大骨节病的症状体征.docx
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1、大骨节病的症状体征一年四季均可发病,但以春季发病最多,且症状较重,秋冬两季次之,发病与性别无关,多发生于骨髓未闭合的儿童和青少年,但成人也可发病,发病年龄最小者为38个月,以618岁者最多。本病起病和发展都较缓慢,呈急性或亚急性过程者仅占3%左右,轻型病人或病变早期常无明显症状,有时可感觉疲乏及四肢活动不灵活,尤其在早晨,常需活动一番才能运动如常,指(趾)和小腿出现痉挛及隐痛,此为本病的前驱症状,在检查时可发现指,腕,肘,膝,踝关节有触痛和不定时的捻发样摩擦音,手指末节轻度向掌侧弯曲,尤其多见于示指。症状与体征:本病常在不知不觉中起病,病人初期可能自觉疲乏,四肢无力,皮肤感觉异常(如蚁走感,麻
2、木感等),肌肉酸麻,疼痛等,这些症状常常不恒定,不明显,其主要的,典型的临床表现都与骨软骨损害和关节功能状况密切相关。1 .早期表现在关节明显变大,出现短指(趾)畸形之前,早期症状,体征多缺乏特征性,根据大量调查和随访观察,以下几种表现值得重视。(1)关节疼痛:往往为多发性,对称性,常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝,踝关节,病人感觉为胀痛,酸痛或“骨缝痛”。(2)指末节弯曲:即第2,3,4指的末指节向掌心方向弯曲,常大于15。,这是本病出现最早的体征,在病区对早期诊断具有一定意义,但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15。)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病,指末
3、节弯曲常与手指歪斜并存,歪斜以食指多见,其次是中指,环指。(3)弓状指:手指向掌侧呈弓状屈曲。(4)疑似指节增粗:一般发生在中节。2 .病情发展后的表现本病病情进展以后,除关节疼痛等早期表现继续加重外,主要有以下症状体征出现:(1)关节增粗:最多见的是多发性,对称性指间关节增粗,常先出现在第2,3,4指的第一指间关节,一般右手指关节增粗比左手明显,受机械损伤的关节或妇女戴顶针的指关节增粗较重。(2)关节活动障碍:表现为晨起感觉握拳僵硬,握拳不紧,指尖不能接触掌横纹,握住的拳不能迅速伸展,肘关节屈伸受限,呈屈曲挛缩,肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵,甚至洗脸洗不着前额,膝关节内翻或外翻
4、,呈O型腿或X型腿,由于膝,骸关节屈曲变形,病人蹲下困难,腰部脊柱代偿性前凸,臀部后凸,走路时步幅小,出现摇摆或痛拐,呈“鸭行步态”,踝关节跖屈和背伸障碍,病人的疼痛和活动障碍常表现为休息后或晨起加重,稍事活动症状减轻,不少病人晨起后,需先扶床沿“溜溜”,然后才能迈步。(3)关节摩擦音:从细小捻发音到粗糙的摩擦音不等,由于关节面不光滑,关节囊滑膜绒毛的增生,脱落等因素引起。(4)关节游离体:既可来源于剥落的关节软骨碎片,也可由增生的滑膜绒毛脱落而来,后者多为细小的米粒小体,游离体在关节腔内活动可能被卡住,形成关节绞锁而引起剧痛;随关节活动使游离体松动而得到缓解。(5)骨骼肌萎缩:本病的四肢肌肉
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