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1、大骨节病的症状体征一年四季均可发病，但以春季发病最多，且症状较重，秋冬两季次之，发病与性别无关，多发生于骨髓未闭合的儿童和青少年，但成人也可发病，发病年龄最小者为38个月，以618岁者最多。本病起病和发展都较缓慢，呈急性或亚急性过程者仅占3%左右，轻型病人或病变早期常无明显症状,有时可感觉疲乏及四肢活动不灵活，尤其在早晨，常需活动一番才能运动如常，指（趾）和小腿出现痉挛及隐痛，此为本病的前驱症状，在检查时可发现指，腕，肘，膝，踝关节有触痛和不定时的捻发样摩擦音，手指末节轻度向掌侧弯曲，尤其多见于示指。症状与体征：本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉疲乏，四肢无力，皮肤感觉异常（如蚁走感，麻
2、木感等），肌肉酸麻，疼痛等，这些症状常常不恒定，不明显，其主要的，典型的临床表现都与骨软骨损害和关节功能状况密切相关。1 .早期表现在关节明显变大，出现短指（趾）畸形之前，早期症状，体征多缺乏特征性，根据大量调查和随访观察，以下几种表现值得重视。（1）关节疼痛：往往为多发性，对称性，常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝，踝关节，病人感觉为胀痛，酸痛或“骨缝痛”。(2)指末节弯曲：即第2,3,4指的末指节向掌心方向弯曲，常大于15。，这是本病出现最早的体征，在病区对早期诊断具有一定意义，但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15。)的指末节弯曲现象；病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病，指末
3、节弯曲常与手指歪斜并存，歪斜以食指多见，其次是中指，环指。(3)弓状指：手指向掌侧呈弓状屈曲。(4)疑似指节增粗：一般发生在中节。2 .病情发展后的表现本病病情进展以后，除关节疼痛等早期表现继续加重外,主要有以下症状体征出现：(1)关节增粗：最多见的是多发性，对称性指间关节增粗，常先出现在第2,3,4指的第一指间关节，一般右手指关节增粗比左手明显，受机械损伤的关节或妇女戴顶针的指关节增粗较重。(2)关节活动障碍：表现为晨起感觉握拳僵硬，握拳不紧，指尖不能接触掌横纹，握住的拳不能迅速伸展，肘关节屈伸受限，呈屈曲挛缩，肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵，甚至洗脸洗不着前额，膝关节内翻或外翻
4、，呈O型腿或X型腿，由于膝，骸关节屈曲变形，病人蹲下困难，腰部脊柱代偿性前凸，臀部后凸，走路时步幅小，出现摇摆或痛拐，呈“鸭行步态”，踝关节跖屈和背伸障碍，病人的疼痛和活动障碍常表现为休息后或晨起加重，稍事活动症状减轻，不少病人晨起后，需先扶床沿“溜溜”，然后才能迈步。(3)关节摩擦音：从细小捻发音到粗糙的摩擦音不等，由于关节面不光滑，关节囊滑膜绒毛的增生，脱落等因素引起。(4)关节游离体：既可来源于剥落的关节软骨碎片，也可由增生的滑膜绒毛脱落而来，后者多为细小的米粒小体，游离体在关节腔内活动可能被卡住，形成关节绞锁而引起剧痛；随关节活动使游离体松动而得到缓解。(5)骨骼肌萎缩：本病的四肢肌肉
5、，特别是小腿和前臂的屈侧肌肉常见萎缩，有时甚至出现在关节有明显改变之前,本病后期由于疼痛和关节活动受限制，更有失用性因素参与,以致萎缩更加严重。(6)短指(趾)畸形：指节发育比常人短，手小形方，或因各指(趾)发育障碍程度不同，其长短失去正常互相间的比例关系。(7)短肢畸形，身材矮小：各管状骨发育障碍程度常不均等，有的病人槎骨早期生长停止，尺骨相对较长，尺骨茎突向下方背侧移位，手向槐侧倾斜，造成马德隆畸形(Madelung,Sdeformity),发病年龄小而病变重者可形成大骨节病性侏儒，病人肢体与头及躯干不成比例，一般上臂明显短于前臂，小腿明显短于大腿，躯干接近正常人。3 .本病的分期分度根据
6、病情轻重，本病可分为早期，I度，II度，In度,其主要临床表现见表3,根据对15年以上大骨节病病人的回顾性调查，发现早期病人有的可变为正常，有的可演变成I度，II度甚至In度，但7岁以后发病者无1例变为HI度，早期临床体征为可逆性，I度以上患者可保持不变或持续加重,因而对早期患者的治疗极为重要。由表3可见，早期与工度的主要分界点在于是否确有多个指关节增粗；I度与II度的主要分界点在于是否有短指畸形；II度和In度的主要分界点在于是否有短肢畸形，身材矮小。病情进一步发展，病人疲乏加重，四肢关节疼痛，小腿和前臂在工作或行走后疼痛加重，四肢关节运动更不灵活,检查可见手指关节或踝关节稍微增粗，常见于双
7、手第2,3,4指的第1指间关节，指，腕，肘，膝，踝关节有轻度伸展和屈曲困难，肘关节不能完全伸展，大多成170。，四肢关节内出现明显而恒定的捻发样摩擦音，手，前臂和小腿肌肉轻度萎缩，此时身材高低尚如正常人，可负担一般体力劳动,患者可有扁平足，此为本病的第I度。疾病发展到第II度，病人精神及体力更差，行走不便，尤其下坡时很感困难，只能担负轻劳动，指，腕，肘，膝，踝关节活动受限，伴有严重疼痛，以膝，踝关节疼痛较为多见，此期病人可出现一定程度的短指畸形，手指屈曲困难，握拳时手指不能接触掌面,肘关节痉挛性屈曲，可形成明显的角度，前臂旋前旋后显著障碍，四肢肌肉明显萎缩，常因关节内生成关节小体而引起关节剧烈
8、疼痛，扁平足较重。疾病发展到第In度，病人活动困难，行走时出现典型的鸭步，有极明显的短指畸形，身材矮小，可成为身高仅1米左右的矮人，双手不能握拳，肘关节屈曲极为明显，不能伸展到150。，四肢肌肉极度萎缩，有明显腰椎代偿性前弯，劳动能力极度减退，甚至丧失劳动力，但智力发育正常。如果病人来自本病流行地区，呈明显的慢性，对称性关节粗大变形，身材矮小，诊断不难，在流行区内，如发现儿童关节疼痛，活动不灵，痉挛或有摩擦音等现象，应首先想到本病，可进一步作骨关节X线检查，尤其是手指的X线检查，以便及早确定诊断，实验室检查对本病仅有辅助诊断作用。根据多年的研究和实践经验，我国于1995年制定了本病的诊断标准。
9、(1)诊断原则根据病区接触史，症状和体征以及手骨X线拍片所见手指，腕关节骨关节面，干髓端临时钙化带和撕核的多发性对称性凹陷，硬化，破坏及变形等改变可诊断本病，X线指骨远端多发对称改变为本病特征性指征。（2）诊断及分级标准1）严重程度诊断：早期：干髓未完全愈合儿童，具备以下4项中A.,C.或B.,C.或B,D.或只有C.者，诊断为早期。A.手，腕或踝，膝关节活动轻度受限，疼痛。B.多发对称性手指末节屈曲。C.手，腕X线片有骨关节面或干髓端临时钙化带或能核不同程度的凹陷，硬化，破坏，变形。D.血清酶活性增高，尿肌酸，羟脯氨酸，黏多糖含量增加。I度：在早期改变基础上出现多发对称性手指或其他四肢关节增粗，屈伸活动受限，疼痛，肌肉轻度萎缩，干惭端或骨端有不同程度的X线改变。II度：在I度基础上，症状，体征加重，出现短指（趾）畸形，X线改变出现惭线早闭。III度：在11度基础上，症状，体征，X线改变加重，出现短肢和矮小畸形。2）活动型和非活动型诊断：干怖未完全愈合的大骨节病儿童，具备以下任何一项则诊断活动型，否则为非活动型。手，腕X线片呈现干惭端临时钙化带增宽，硬化，深凹陷。血清酶活性增高，尿肌酸，羟脯氨酸，黏多糖含量增加。
