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1、l呼吸道医院感染概述呼吸道医院感染概述l下呼吸道医院感染的诊断下呼吸道医院感染的诊断l下呼吸道医院感染的易感危险因素下呼吸道医院感染的易感危险因素l呼吸道医院感染的预防与控制呼吸道医院感染的预防与控制 主要内容主要内容呼吸道医院感染概述呼吸道医院感染概述 呼吸道医院感染是指住院病人在医院内获得的呼吸道感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染 下呼吸道感染：气管、支气管和肺的感染 呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染下呼吸道下呼吸道医院感染常见病原体医院感染常见病原
2、体 铜绿假单胞菌属 不动杆菌属 克雷伯菌属 白色念珠菌 金黄色葡萄球菌 以革兰阴性杆菌为常见以革兰阴性杆菌为常见下呼吸道医院感染的诊断下呼吸道医院感染的诊断 咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音 发热 白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高 X线显示肺部有炎性侵润性病变 慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或或X X线显示与入院时比较有明显改变或新病变线显示与入院时比较有明显改变或新病变临床诊断临床诊断下呼吸道医院感染的诊断下呼吸道医院感染的诊断 痰液连续两次分离出相同病原体 痰细菌定量培养分离病原菌数106cf
3、u/ml 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 经支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌 105cfu/ml 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据病原学诊断病原学诊断下呼吸道医院感染 手术后肺炎 通气相关性肺炎 呼吸 口咽部 胃 飞沫 工作人员的手 PH降低 细菌定值 细菌定值 吸入气溶胶 吸入 吸入下呼吸道医院感染的危险因素 患者情况患者情况 治疗治疗 病情严重，如：感染性休克 镇静剂 全身麻醉 年龄（老年或者新生儿）气管插管 气管切开术，人工呼吸 外科手术（胸部/腹部）呼吸机，鼻饲 通气时间延长 重要脏器损
4、伤 抗生素治疗，H2受体阻滞剂 免疫抑制剂和细胞毒药物 冠状动脉旁路手术 合并心肺疾病 脑血管意外 昏迷 重度吸烟者 呼吸道医院感染的预防控制呼吸道医院感染的预防控制 治疗和护理原发病治疗和护理原发病 加强病人的营养，提高机体免疫力加强病人的营养，提高机体免疫力 加强口腔护理加强口腔护理 促进呼吸道分泌物的排出促进呼吸道分泌物的排出 鼓励病人戒烟鼓励病人戒烟 胸、腹部手术，尽可能避免使用镇静剂胸、腹部手术，尽可能避免使用镇静剂 术后早期活动术后早期活动易感病人易感病人 进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴入和气道冲洗等护理时，防止误吸和异物进
5、入呼吸入和气道冲洗等护理时，防止误吸和异物进入呼吸道道 注意采集病人、尤其是气管插管、气管切开及接注意采集病人、尤其是气管插管、气管切开及接 受较长时间机械通气的病人的痰及呼吸道创口分泌受较长时间机械通气的病人的痰及呼吸道创口分泌物，进行微生物培养及药敏试验，观察呼吸道感染物，进行微生物培养及药敏试验，观察呼吸道感染的发生及掌握治疗效果的发生及掌握治疗效果 雾化液体必须是无菌液体，并经无菌配置雾化液体必须是无菌液体，并经无菌配置 人工气道患者尽可能采取床头抬高人工气道患者尽可能采取床头抬高30304545度体位度体位 尽可能采用无创通气尽可能采用无创通气 尽可能缩短机械通气时间尽可能缩短机械通
6、气时间呼吸道医院感染的预防控制呼吸道医院感染的预防控制严格落实严格落实医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范为病人吸痰操作应戴一次性手套为病人吸痰操作应戴一次性手套处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套或采用处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套或采用“非接触非接触”技术技术吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管进行有创性介入治疗按手术无菌技术要求进行进行有创性介入治疗按手术无菌技术要求进行切断感染途径切断感染途径除紧急情况外，气管切开必须在手术室施行除紧急情况外，气管切开必须在手术室施行对有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的处理按对有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的
7、处理按医疗废物处理条例医疗废物处理条例处理处理各类呼吸治疗装置各类呼吸治疗装置使用后应清洗、消毒或灭菌，干燥保存，包装完整，使用后应清洗、消毒或灭菌，干燥保存，包装完整，避免再次污染避免再次污染待消毒或灭菌的呼吸治疗装置或用品应首先彻底的清洗，去掉血迹、组待消毒或灭菌的呼吸治疗装置或用品应首先彻底的清洗，去掉血迹、组织、食物及其它残渣织、食物及其它残渣如果已标明如果已标明“污染污染”或来自隔离病人处的，应在初步消毒、去污染后，或来自隔离病人处的，应在初步消毒、去污染后，再清洗、灭菌再清洗、灭菌呼吸道医院感染的预防控制呼吸道医院感染的预防控制接触粘膜的呼吸治疗装置应在使用后进行灭菌，如条件有限，
8、至少要进行接触粘膜的呼吸治疗装置应在使用后进行灭菌，如条件有限，至少要进行高水平消毒高水平消毒呼吸机管路应进行灭菌，至少是高水平消毒呼吸机管路应进行灭菌，至少是高水平消毒及时清除呼吸机管道中的冷凝水并消毒及时清除呼吸机管道中的冷凝水并消毒呼吸机的内部运转机械，在更换病人使用时可不进行常规消毒，当疑有特呼吸机的内部运转机械，在更换病人使用时可不进行常规消毒，当疑有特殊病原体污染时要进行消毒殊病原体污染时要进行消毒 呼吸治疗装置的管理呼吸治疗装置的管理 复苏器的面罩等物品使用后至少要进行高水平消毒复苏器的面罩等物品使用后至少要进行高水平消毒 传染病人或有特殊感染病人应用的呼吸机等，在隔离期间传染病
9、人或有特殊感染病人应用的呼吸机等，在隔离期间应留在病人床单位或隔离间，不可与其他病人共用应留在病人床单位或隔离间，不可与其他病人共用 传染病人隔离结束要进行终末消毒传染病人隔离结束要进行终末消毒 用密封包装的无菌药物作为呼吸道给药用密封包装的无菌药物作为呼吸道给药 用于雾化器和湿化器的大瓶包装的无菌液体，打开后要于用于雾化器和湿化器的大瓶包装的无菌液体，打开后要于24h24h内使用，剩余液体应弃掉内使用，剩余液体应弃掉 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器等应每天消毒并更换氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器等应每天消毒并更换无菌水无菌水正确采集标本，根据药敏试验结果合理应用抗感染药物正确采集标本，根
10、据药敏试验结果合理应用抗感染药物对能传播或有潜在传染性的呼吸道感染的病人应执行呼吸道隔离；对对能传播或有潜在传染性的呼吸道感染的病人应执行呼吸道隔离；对有特殊感染的病人实行严密隔离有特殊感染的病人实行严密隔离有呼吸道感染的工作人员和病人家属，不应直接接触易感病人有呼吸道感染的工作人员和病人家属，不应直接接触易感病人有流感流行趋势时，应对工作人员和易感病人采取有效预防措施有流感流行趋势时，应对工作人员和易感病人采取有效预防措施做好呼吸道感染的隔离做好呼吸道感染的隔离呼吸道传染病的传播途径 带有病原微生物的飞沫核（带有病原微生物的飞沫核（5 m m），在空气），在空气中短距离（中短距离（1m内）移
11、动到易感人群的口、鼻黏内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播膜或眼结膜等导致的传播（咳嗽、打喷嚏）（咳嗽、打喷嚏）飞沫传播 带有病原微生物的微粒子（带有病原微生物的微粒子（5 m）通过空气流）通过空气流动导致的疾病传播。动导致的疾病传播。（空气为媒介）（空气为媒介）空气传播接触传播接触传播呼吸道传染病的隔离预防呼吸道传染病的隔离预防 飞沫传播飞沫传播疾病疾病 适用于确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病的隔离预防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、冠状病毒相关的SARS等疾病飞沫隔离飞沫隔离患者的隔离患者的隔离限制活动范围限制活动范围减少转运；确需转运，采取措施减少转运；确
12、需转运，采取措施病情允许，戴外科口罩病情允许，戴外科口罩患者之间、患者与探视者之间相隔距离应保患者之间、患者与探视者之间相隔距离应保持在持在1 1米以上米以上加强通风加强通风，或进行空气的消毒，或进行空气的消毒医务人员的防护医务人员的防护严格执行区域流程严格执行区域流程近距离接触近距离接触患者患者，戴帽子、医用防护口罩，戴帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜或防护面罩，穿隔离衣镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服防护服实施手卫生实施手卫生正确佩戴手套正确佩戴手套 金黄色葡萄球菌呼吸道传染病的隔离预防呼吸道传染病的隔离预防 空气传播空气传播疾病疾
13、病 适用于接触确诊或可疑的经空气传播的疾病适用于接触确诊或可疑的经空气传播的疾病，如肺结核、水痘、麻疹等，如肺结核、水痘、麻疹等空气隔离空气隔离患者的隔离患者的隔离安置在负压病房内，安置在负压病房内，有有特殊的空气处理和通风特殊的空气处理和通风系统系统无条件收治时，尽快转送至有条件的医疗机构无条件收治时，尽快转送至有条件的医疗机构两病床之间距离两病床之间距离1.11.1米米病情容许，戴外科口罩病情容许，戴外科口罩严格空气消毒严格空气消毒医务人员的防护医务人员的防护严格执行区域流程严格执行区域流程进入病房，进入病房，戴帽子、医用防护口罩戴帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜或防护面罩，穿隔离衣或防护面罩，穿隔离衣/防护服防护服实施手卫生实施手卫生正确佩戴手套正确佩戴手套
