巩膜扣带手术护理常规.docx

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1、巩膜扣带手术护理常规【术前护理】1 .评估和观察要点病情评估:评估患者视力下降情况及有无实物变形、视野缺损情况,评估有无眼部前驱症状,如飞蚊症、雾尘样混浊、闪光感等症状;评估既往病史,有无高度近视,眼部外伤或眼部手术史,评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、以及全身有无合并症等;了解患者饮食、二便及睡眠情况。安全评估:评估患者有无视觉障碍、头晕等症状,评估患者年龄、精神状况及自理能力。疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。心理状况:了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点(1)术前检查:常规检查:血、尿常规,肝肾项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HC

2、V,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。专科检查:间接检眼镜检查、眼底血管造影、视觉电生理、光学相干断层成像、眼科超声检查。注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备:1)呼吸道:保暖,预防感冒,必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2)胃肠道:全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等,局麻患者术日晨可进少量易消化食物,不可过饱,以免术中发生呕吐。3)术眼准备:术前三日点消炎滴眼液,术晨以温度适宜的生理盐水洗眼遮盖眼垫,遵医嘱点散瞳眼药,充分散大瞳孔

3、。4)个人卫生:术前一日沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃净胡须。5)睡眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。6)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。7)床单位准备:全麻患者需备全麻床、血压表、听诊器等。8)心理护理:讲解视网膜脱离病因及简要手术方法,告知患者由于手术中需要牵拉肌肉,所以可能会有恶心感,需要患者的配合,使患者有足够的思想准备。为手术的顺利进行,奠定基础。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教:就所患疾病对患者及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(

4、2)用药宣教:患者术前三日给予抗生素眼药水点眼,向患者讲解主要目的、方法及副作用,为手术做好准备。(3)生活护理:嘱患者术前调整好心情,多休息,限制头部过度活动,保持裂孔处于最低位,以免视网膜脱离范围增大。保证充足的睡眠,糖尿病、高血压患者要保持血糖、血压的平稳。(4)饮食指导:告知患者术后进温凉清淡易消化饮食,避免进食酸、辣、硬、刺激性饮食,以免因进食不善引起出血。(5)体位指导:告知患者全麻术后回病房3-4小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧,目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流,局麻患者可采取自由体位,以不压迫术眼为宜。4 .注意事项(1)手术禁忌:注意患者有无全身手术禁忌症,全身情况不

5、能耐受眼科手术,如严重高血压、糖尿病、心脏病、精神障碍等;注意有无眼部禁忌症,如青光眼、眼内活动性炎症、麻痹性角膜炎等;注意患者有无上呼吸道感染症状,术前监测生命体征,注意有无发热,若有异常,应及时通知医生予以处理;女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价:评价患者对视网膜疾病相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。【术后护理】1 .评估和观察要点(1)手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉护士严格交班,了解患者的麻

6、醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估:密切观察患者视力变化情况及病情变化,如生命体征、意识情况;观察伤口疼痛、敷料渗血渗液情况、眼睑有无肿胀、流泪等眼部刺激症状。(3)并发症的观察:观察患者有无恶心、呕吐等高眼压症状,观察有无脉络膜脱离、感染等症状。(4)术后不适症状评估:观察患者有无眼磨、眼痛、恶心、呕吐、发热等术后反应。2 .护理要点(1)体位护理:全麻术后回病房3-4小时内,应保持呼吸道通畅,采取去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;局麻患者可采取自由体位。一般情况,单纯视网膜复位术后,患者可自由体位,以不压迫术眼为宜。硅油及气

7、体填充术后,需保持裂孔位于最高点(相反,重硅油填充术后,患者需保持裂孔处于最低点),充分发挥其顶压作用,以利于视网膜的复位及裂孔的粘闭。(2)生命体征监测:术后严密监测患者生命体征,每日测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)术眼护理:手术当日严密观察敷料有无渗血、渗液、包扎带有无松脱。敷料打开后,观察术眼睑是否红肿、结膜是否充血及术眼分泌物情况,如分泌物较多者,可用无菌棉签蘸取生理盐水擦拭干净,部分患者术后仍有视物不清、轻度眼睑红肿、轻度结膜充血、轻度异物感,属于正常现象,如有明显眼痛、恶心、呕吐症状,应及时通知主管医生予以处理。(4)皮肤护理:由于术后长期保持同一体位,需密切观察受压局部组织的血液

8、循环情况,尤其枕后、肩胛骨、肘部、尾骨、臀部、足跟、内踝、外踝部位。指导并协助患者按摩颈肩、背部及肢体,2次/d,2030min次,以缓解肌肉疲劳和酸痛,增加舒适程度;臀部及肢体部位可以垫软枕或气圈,避免易受损部位因长期受压而发红甚至引起压疮。(5)生活护理:指导患者避免头部和眼部过度活动,勿用力憋气,咳嗽,或打喷嚏,勿用力挤眼,大声谈话。有咳嗽或呕吐者,要服用镇咳或止吐药。指导患者保持大便通畅,不可用力大便,有便秘者通知医生,可给缓泻剂。(6)并发症观察与护理:1)高眼压:密切观察患者眼压的变化,倾听患者主诉,告知患者如出现眼痛、眼胀、头痛、恶心症状,应立即通知医护人员,遵医嘱应用降眼压药物

9、,并嘱患者饮水注意分次少量,每次引水量不超过300ml。2)脉络膜脱离:注意患者主诉,询问患者有无视力改变、视物变形等视觉功能改变症状,如有发生及时通知医师处理。3)感染:监测患者体温,若体温升高,或患者在术后反应减轻时,又突然主诉眼痛、眼睑结膜水肿,且有脓性分泌物,应立即通知主管医师,及时遵医嘱给予处理及用药,嘱患者放松心情,适量多饮水,注意休息,术后两周内勿让不洁水及肥皂水进入眼内,保持局部清洁干燥。4)疼痛护理:一般情况下,患者24小时内可有轻微的疼痛,不需要用止痛药,可让患者听音乐、聊天等转移注意力;如疼痛剧烈,头痛,眼胀,恶心,呕吐等症状及时通知医生,以免延误病情,必要时遵医嘱使用止

10、痛药。(7)基础护理:关注患者的需求,随时询问,积极提供相应的帮助,并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。3 .宣教和指导要点(1)用药宣教:根据医嘱选择药物,术后眼部用消炎目水,预防术后感染发生,口服抗生素和止血药,起到抗感染和预防术后出血的发生,如有其他用药,遵医嘱执行。(2)饮食指导:根据患者的身体状况,个性化的有针对性的指导患者进食,以清淡易消化饮食为主,避免进食酸、辣、硬刺激性饮食,多进食高营养、高维生素饮食,多食新鲜蔬菜水果,糖尿病患者应选择低糖、低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。保持大便通畅,注意饮食卫生,以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导:术后观察患

11、者有无乏力、头晕等症状,指导患者首次下床时应渐进下床活动,防止虚脱摔倒,教会患者使用床旁呼叫系统;视觉障碍的患者,应加强巡视,避免摔伤或坠床等意外情况发生,老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒,儿童患者注意不要随处跑动,以免撞伤。4 .注意事项:(1)体位指导:术后眼内注入硅油或气体的患者,一定要保持医嘱体位,即裂孔最高位(重硅油患者为裂孔最低位),教会患者各种体位方式,并12小时更换体位,减少疲劳,防止受压部位皮肤压红或压疮的发生。(2)效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度;评价患者住院期间医患配合程度。【出院指导】1 .眼部护理:适当避免剧烈活动,避免高空作业,避免搬运重物用力过

12、度。眼内注入气体的患者,气体未完全吸收前禁止坐飞机。术后两周勿让不洁水进入眼内,以免引起感染,保持眼局部清洁干燥。2 .治疗指导:嘱坚持按时点药,预防感染,点药前洁净双手,将下睑缘向下牵拉,眼药滴入下结膜囊内,轻轻闭合眼睑,缓慢转动眼球,使药液均匀分布,眼药瓶口距眼睛l-2cm,用后将瓶盖拧紧,立即恢复体位。先点刺激性弱的,后滴刺激性强的,毒性药物滴后压迫泪囊23min,混悬液摇匀后滴,两种及以上眼药水之间间隔510min.3 .复查:出院后常规一周复诊,若病情发生变化,如出现眼前闪光、视物变形、暗视、眼胀、眼疼、视力忽然下降等情况,立即到医院就诊,以免延误病情。4 .定期检查眼底:检查眼底对

13、于视网膜患者至关重要。通过检查眼底,患者可以了解视网膜脱离情况,包括黄斑受累的程度、视网膜裂孔的位置、周边视网膜变性区、视网膜下液的深度和流动性、脱离视网膜的活动性,以便采取有效的治疗方案。5 .饮食:疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质,促进疾病的恢复,如:瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果(糖尿病患者除外),还应注意粗细粮的搭配。6 .环境:环境应安静舒适,保持温湿度适宜,注意通风,保持室内空气清新。7 .心理:保持良好的心理状态,避免情绪激动,适当参加锻炼,增强自信心,愉快的心情有利于疾病的康复。8 .避免诱发因素:老年人、高度近视者、白内障术后无晶体眼者、有眼外伤病史者、视网膜变性者是视网膜脱离的高危人群,此类人群应尽量避免其诱发因素。

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