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1、急性肠套叠临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性肠套叠(灌肠复位失败)(ICD-10:K56.1)行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册,临床技术操作规范一小儿外科学分册L病史:阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。2 .体征:腹部包块。3 .辅助检查:B超提示“同心圆”阴影;锹灌肠见“杯口状”阴影。具备2条以上可确诊。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册,临床技术操作规范一小儿外科学分册明确诊断急性肠套叠(灌肠复位失败)者,并征得患者及家属的同意,可以行肠套叠手术复位或肠切除术(限于肠坏死,异常
2、病变者)。(四)标准住院日为W8天。(五)进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-10:K56.1急性肠套叠(灌肠复位失败)疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备2-4小时。1 .必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。2 .根据患者病情可选择检查项目:胸片、腹立位片、心电图等。3 .必要时术前配血。4 .补充水、电解质,维持内环境稳定。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则
3、(卫医发2004)285号)执行,并结合患者病情合理使用抗菌药物。(八)手术日为入院OT天。L麻醉方式:静脉+气管插管全身麻醉。5 .术中用药:维持生命体征药物及麻醉用药。6 .手术方式:行肠套叠手术复位或肠切除术(限于肠坏死,异常病变者)。7 .输血:必要时。(九)术后住院恢复8天。L必须复查的检查项目(根据当时病儿情况而定):血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。2,术后用药:抗菌治疗,按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发(2004)285号)执行,根据患儿病情合理使用抗菌药物。(十)出院标准。L一般情况良好。2,进食良好、无腹胀、大便正常。8 .伤口愈合良好。(十一)变异及原因分析。1 .患儿术前病情存在差异(如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等),需要给予相应的诊疗,导致住院时间和费用产生差异。2 .围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。