掌跖脓疱病的诊治常规.docx

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1、掌跖脓疱病的诊治常规掌跖脓疱病又称脓疱性细菌疹,是一种仅发于掌跖部的慢性复发性皮肤病。以在红斑的基底上周期性发生深在的成簇无菌性小脓疱,伴角化及脱屑为特征。病因不明,好发于3050岁的中年人,女性多于男性。常与体内慢性病灶有关。【主诉】患者双手、足起红斑、深在的水疱和小脓疱,瘙痒或疼痛。(一)主要症状1 .皮损常发于两掌跖中央部分,可逐渐蔓延至掌跖各处及侧面,包括指(趾)的屈面。常对称分布,但甲不受累。2 .原发皮损为在红斑基底上发生深在的小脓疱和水疱,可互相融合成簇。表皮增厚,脓疱可干燥结痂,变成棕色鳞屑而脱落,常呈周期性急性发作,病程较长。(二)次要症状患者自觉有不同程度的瘙痒或疼痛,无系

2、统性症状。(三)误诊分析1 .连续性肢端皮炎与创伤或感染有关,起病自一侧的指(趾)末节开始,表现为甲沟炎及甲下脓疱,逐渐向上呈匐行性蔓延。组织病理学所见为kogoi海绵状脓疱。2 .汗疱疹继发感染汗疱疹好发于掌跖和手指侧面,为成群菜籽至黄豆大小的圆形疱疹,继发感染时可发生脓疱。疱液可查见细菌。3 .局限性脓疱型银屑病常有银屑病史,或同时有银屑病皮损,组织病理学所见为表皮内有kogoi海绵状脓疱,周围有银屑病的病理改变。4 .疱疹样脓疱病多见于妊娠期妇女,初发于躯体。在红斑上起小脓疱,指甲可脱落,全身症状较重,恶化者可危及生命。【辅助检查】(一)首要检查1 .组织病理检查表皮内单房脓疱,脓液内许

3、多中性粒细胞,少数单核细胞。脓疱周围表皮轻度棘层肥厚。脓疱下方真皮内有类似的炎细胞浸润。2 .脓疱液细菌培养阴性。(二)次要检查L疱液细胞涂片检查水疱期以单核细胞为主,脓疱期以中性粒细胞为主。3 .免疫病理发现脓疱壁、角质层、基底膜带和血管壁内有IgG、IgM.IgA及C3沉积。4 .血糖除外糖尿病。5 .甲状腺功能除外甲状腺功能亢进症。(三)检查注意事项组织病理检查时,取脓疱进行检查。【治疗要点】(一)治疗原则治疗原则为祛除诱因,对症治疗,依据病情严重程度选择治疗方法。(二)具体治疗方法1 .全身治疗首先要注意有无慢性病灶及金属致敏的可能性,如有则应作相应的处理;可选用抗生素,如四环素、甲碉霉素等;病情严重时,可酌情选用糖皮质激素、免疫抑制剂,如泼尼松、环磷酰胺等。2 .局部治疗皮损以红斑、脓疱为主者,可选用糖皮质激素软膏外搽或密闭包扎,如1%氢化可的松软膏、氟轻松软膏、0.075%地塞米松霜剂,也可用新霉素糠偏油糊剂或黑豆储油软膏外涂;皮损以角化及增厚为主时,可选用维A酸软膏或水杨酸软膏外搽。(三)治疗注意事项1 .寻找原因,去除诱因。2 .外用药宜温和。3 .系统用药尽量避免不良反应大的药物。

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