硬膜下血肿手术护理常规.docx

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1、硬膜下血肿手术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估:了解病人的生活及工作环境,是否有头部外伤史如高空坠下、失足跌倒、交通事故。了解疾病的性质、发展程度,患者意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况,患者自理能力及配合程度,全身营养状况、饮食、睡眠及二便情况,为手术前后护理提供依据。观察患者头疼的的程度,是否呕吐及呕吐的颜色、性质、量。(2)安全评估:评估患者有无头痛、头晕、视力下降等症状,评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况:了解病人及家属对疾病的认识,治疗及预后有无信心。是否

2、有不良情绪反应。家庭经济承受能力2.护理要点(1)术前检查:1)常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。2)专科检查:影像学检查:头颅CT、头颅MRl神经外科专科检查:包括瞳孔对光反射,GCS评分、神经反射等3)注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备:1)呼吸道:保暖,预防感冒,避免因受凉引起咳嗽、打喷嚏,导致颅内压升高必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2)胃肠道:清醒病人饮食以高蛋白、高维生素、低

3、脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。三天未排便者,给予缓泻剂,不可用大量液体灌肠。全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3)过敏试验:询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。4)皮肤准备:术前一日由责任护士根据医嘱为患者剃头,范围为全颅毛发,为手术做准备。5)个人卫生:术前一日给予刷牙漱口、沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃净胡须。6)睡眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、角膜

4、接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。1 )床单位准备:备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。9)心理护理:合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教:就所患疾病对患者及家属进行宣教,包括

5、疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教:对术前使用抗生素、糖皮质激素、脱水剂、扩血管剂及神经营养剂的患者,向患者讲解主要目的、方法及副作用,为手术做好准备。(3)饮食指导:告知患者术后进食高蛋白、丰富维生素及粗纤维的饮食,避免进食酸、辣、刺激性饮食,以免因进食不善引起出血。(4)体位指导:告知患者全麻术后回病房6-8小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧,引流管拔除后,抬高床头15-30,以利于脑静脉回流,减轻脑水肿。4 .注意事项(1)手术禁忌:注意患者有无上呼吸道感染症状,术前监测生命体征,注意有无发热,若有异常,应及时通知医生予以处理;女性患者月经来潮时及时通知医生。(

6、2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价:评价患者对是神经损伤相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉护士严格交班,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态、皮肤完整性及安置的引流故。(2)病情评估:密切观察患者病情变化,如生命体征、意识、瞳孔、呼吸道通畅情况;引流管是否通畅,引流液颜色、性质、量,病人疼痛程度,观察药物作用及用药后的反应。(3)并发

7、症的观察:观察患者有无脑水肿、颅内出血、脑疝、颅内压增高、癫痫、昏迷、感染等并发症的发生。(4)术后不适症状评估:观察患者有无头痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理:全麻术后回病房6-8小时内,应保持呼吸道通畅,采取去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;引流管拔除后,对抗脑水肿,降低颅内压,抬高床头15-30,以利于脑静脉回流,减轻脑水肿。躁动病人必要时给予适当约束防止坠床及意外发生。(2)生命体征监测:术后严密监测患者生命体征、意识、瞳孔,每日测量体温、脉搏、呼吸4次,必要时遵医嘱给予患者心电监护。控制出入平衡,准确记录出入量,防止电解质紊乱

8、。高热可采用药物或物理降温。中枢性高热多以物理降温为主,必要时行低温冬眠疗法。(3)预防感染:严密监测体温变化,遵医嘱合理使用抗生素,观察伤口敷料有无渗血、渗液情况,保持伤口处敷料干燥,注意无菌操作。(4)避免颅内压增高:保持病室安静,减少探视,保持大便通畅,勿用力探鼻、咳嗽等,以避免造成颅压高,影响手术效果。遵医嘱给氧,改善脑缺氧,使血管收缩,降低脑血流量。(5)引流管护理:保持引流通畅,引流管不可扭曲、受压、折叠,引流管高度应遵医嘱,病人需搬动外出检查时将引流管夹闭,防止引流袋内的引流液逆流回颅内,引起逆行感染。(6)生活护理:定时拍背排痰,清理呼吸道,给予翻身,保持床单清洁干燥,做好皮肤

9、护理。做好四洁,六无。满足病人生活上的需要。(7)心理护理:与病人沟通,了解其需要,并帮助其树立早日康复的信心。(8)并发症观察与护理:1)脑水肿:术后24小时密切观察神志、瞳孔及生命体征,发现异常及时报告医生。观察病人四肢肌力,伤口疼痛程度及持续时间。遵医嘱按时快速输入脱水药20%甘露醇250-500MLo2)颅内出血:是最严重的并发症,手术后24小时内严密观察生命体征、意识、的变化,注意有无瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。瞳孔、意识变化往往早于生命体征变化。密切观察伤口敷料渗血情况及头部引流管的引流量、颜色、性质等。3)脑疝:手术后24小时内严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化,GCS

10、评分,并及时记录。掌握病人颅内占位或脑外伤病情,有预见性观察病人的病情变化。观察头痛的程度,有无脑疝征象。遵医嘱按时给予各种脱水药物。翻身等护理操作时动作要轻柔,减少头部振动。创造安静、舒适的修养环境。4)颅内压增高:术后3天内脑组织水肿易引起颅内压增高,应密切观察病人是否有头痛、恶心、呕吐等情况。如病情允许,可抬高床头15-30oo遵医嘱按时给予脱水、利尿药物。避免剧烈咳嗽、屏气、用力排便等引起颅内压增高的因素。5)癫痫:由于脑外伤、颅内占位或手术创伤形成新的癫痫灶可引起癫痫发作,应密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型,遵医嘱给予抗癫痫药物。给予舒适、安静的修养环境,避免强烈刺激。设专

11、人留陪,放置床档,确保生AE.o6)昏迷:由于脑缺氧致脑细胞代谢障碍,脑干水肿,脑疝,或由于脑水肿、脑血肿致脑组织发生功能和结构上的损伤都可发生昏迷。严密观察神志、瞳孔、生命体征变化。遵医嘱按时给予各种药物如脱水剂、激素、促进脑细胞恢复药物。保持呼吸道通畅,及时清理口腔、鼻腔分泌物。给予病人舒适体位,如病情允许头部抬高15-30,减轻脑水肿。翻身时要注意保持肢体功能位置。做好生活护理。7)有感染的危险:a)每日4次监测体温的变化,如有体温升高根据病人病情选择合适的降温方法,如使用头枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、温水擦浴等。b)遵医嘱及时监测血常规、白细胞计数、血红蛋白含量。c)遵医嘱按时给予抗生素治

12、疗。d)限制家属探视,减少外源性感染因素。e)给病人讲解引起感染的因素及预防措施3 .宣教和指导要点(1)用药宣教:告知患者术后给予抗生素、糖皮质激素、脱水剂、扩血管剂及神经营养剂的目的。(2)饮食指导:根据患者的身体状况,个性化的有针对性的指导患者进食,进食高蛋白、丰富维生素及粗纤维的饮食,避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生,以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导:术后观察患者有无乏力、头晕等症状,指导患者首次下床时应渐进下床活动,防止虚脱摔倒;教会患者使用床旁呼叫系统,如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员;老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒,儿童患者注意不要随处跑动,以免撞伤。有视力下降或失明的病人应卧床休息,活动时有专人陪护,防止发生意外。(三)出院指导L休息:术后注意避免过度疲劳,注意劳逸结合,并注意外伤。2 .复查:术后三个月门诊复查。3 .饮食:术后注意合理饮食,选择富含维生素、高蛋白饮食,增强体质,防止便秘。4 .禁忌项目:适当参加锻炼,勿剧烈活动,一个月禁止洗头。5 .环境:环境应安静舒适,保持温湿度适宜,注意通风,保持室内空气清新。6 .心理:保持良好的心理状态,避免情绪激动,有利于疾病的康复。

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