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1、精神科：儿童情绪障碍的护理(一)概述儿童情绪障碍(emotionaldisordersinChiIdhOod)是发生在儿童少年期，以焦虑、恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病,症状类似于成人神经症，由于儿童期情绪分化不明显，很难进行明确的分类，所以情绪障碍。(二)病因及发病机制产生原因较多，包括遗传易感素质，幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯，家长对儿童过分保护或过分严格苛求、态度粗暴、患有躯体疾病等情况，均可使儿童容易产生情绪障碍。儿童遇到较严重的精神刺激时，如打架、受严厉批评、学习负担过重、紧张疲劳等心理因素亦可促使发病。（三）临床表现1 .儿童分离性焦虑症指儿童与其依恋对象分离时产生的
2、过度焦虑情绪，主要表现为：过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返；过分担心自己会走失、会受到伤害或住院，以致很难与依恋对象分离；因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；害怕一人独处，没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里；没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠、社会性退缩；反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。患儿的日常生活和社会功能受损。起病于6岁前，并有上述症状至少已1个月。2 .儿童恐惧症是指儿童不同发育阶段的特
3、定的异常恐惧情绪。表现为对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为。患儿的日常生活和社会功能受损，并且已有上述表现至少1个月。(1)儿童社交恐惧症是指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。具体表现为：与陌生人(包括同龄人)交往时，存在持久的焦虑，有社交回避行为；与陌生人交往时，患儿对其行为有自我意识,表现出尴尬或过分关注;对新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出；患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好，并且以上表现至少已1个月。（2）儿童学校恐惧症属于儿童恐惧症的一种亚型，是心理适应不良的表现，女孩较男孩多见。直接诱因常常是教师过分严厉，对学生态度简
4、单粗暴，甚至实施体罚或变相体罚；学习成绩差；在学校遭到某些挫折或侮辱；师生关系、伙伴关系紧张；家庭发生某些变故、父母生病、亲人死亡等。主要表现为患儿上学前诉说自己有头痛、腹痛等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。3 .儿童强迫症以强迫症状为主要表现，强迫症状的特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在，二者的冲突导致患儿紧张不安，十分痛苦。患儿知道强迫症状是异常的，但无法摆脱。强迫症患儿智力水平正常，平时较安静，好思考，家庭要求严厉，管束较多。多缓慢起病，病程较长，症状时轻时重。4 .儿童抑郁症儿童抑郁症以情绪抑郁为核心症状，除了情绪抑郁外，往往可表现为活动过多、逃学、攻击行为等。有
5、学者认为儿童发生睡眠隙碍、社交退缩、死亡恐惧、攻击、逃学行为、躯体症状和广泛焦虑，就是抑郁症的表现。抑郁症儿童描述自己的主要情绪是悲伤、暴怒或烦恼。如果一个儿童的情绪或行为发生急剧变化，会很容易识别，但有些儿童长时间情绪低落或易激惹反而容易被忽视。而对于少年，抑郁的情绪特征如自罪、无望等表现得比年幼的儿童更严重。（四）治疗1.儿童焦虑症的治疗（1）焦虑症是儿童中常见的情绪障碍之一，需要注意一方面必须与正常人的焦虑反应相鉴别，以免诊断扩大化；另一方面也要注意焦虑症的隐蔽性，以免误诊。（2）焦虑的躯体表现几乎遍及人体各个系统，患儿经常可能以其中之一作为主诉而被误认是躯体疾病，反复去综合医院内、外科
6、检查,而长期得不到确诊。（3）焦虑和抑郁经常同时存在，应善于从孩子的各种不适主诉中考虑到可能的情绪障碍，以免遗漏并存的抑郁症状。（4）有许多疾病可同时伴有焦虑表现，如：甲亢、低血糖症等，焦虑还可以是其他精神障碍的症状表现之一。因此，病情较复杂的患儿，要注意检查躯体情况，准确地评估疾病类别、合并症和严重程度，以免延误治疗。（5）行为治疗：主要是各种形式的松弛训练。年龄较大的学生可用生物反馈疗法，也可以认知疗法和支持性心理治疗为主，帮助消除各种不利因素。焦虑情绪可以传播，因此对有焦虑个性倾向的父母，要进行心理干预，帮助其认识本身的个性弱点及对患儿的不良影响。（6）药物治疗：主要应用抗焦虑药、抗抑郁
7、药，也可同时应用中药。药物治疗需在医生指导下进行。（7）适当的体育锻炼及户外活动。注意生活内容要丰富多彩，生活时间安排要规律。2.儿童恐惧症的治疗（1）在治疗过程中需要父母共同参与，调整家庭的教养方式，改善家庭气氛和环境，帮助家长分析自己的个性特征、行为方式和情绪反应对患儿可能产生的影响及程度,促进家长与学校增加沟通,让孩子尽快重返校园,适应学校环境。（2）调整学校环境，详细了解患儿在校学习时的困难是学习负担过重还是人际关系紧张,然后根据具体情况做适当的改进和调整，也可以考虑换班和转学,使患儿尽快建立自信心，较容易地接受返校学习。（3）运用系统脱敏疗法、操作性学习治疗，暗示治疗均可达到满意疗效
8、。医生在详细了解发病经过、发病诱因、患儿客观存在的困难和问题、学校及家庭中的不利因素之后要帮助家长和学校设计返校计划。要关心患儿，建立良好的医患关系，取得患儿的信任，鼓励患儿重新返校。（4）对伴有明显焦虑、恐惧的患儿可给予抗焦虑药（如阿普喋仑）或抗抑郁药物（如SSRI）,以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。3 .儿童强迫症的治疗（1）认知治疗D从以下几个方面入手：强迫症状与生活事件、创伤体验的关系；分析患儿人格特征，提高自我评价、自我调节和自我控制能力；解释强迫症的性质，使患儿增强信心并努力配合医生，争取早日痊愈。2）人格调整以指导学生进行自我训练为主。3）家长和教师要同情和理解患儿，有些症
9、状表现内容涉及思想、道德、品行问题，应注意所表现的是症状内容，不要与品行不端混为一谈。4）轻症患儿者可以边治疗、边上学，严重影响学习及生活者应暂时休学，在病情好转后继续学习。（2）药物治疗儿童强迫症（OCD）以往多用氯丙咪嗪治疗，但因其副反应在儿童比成人更明显，如抗胆碱能症状：口干、震颤、头昏、过度镇静等，常使某些患儿无法耐受。因此近年来，多使用SSRI,如氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等，均有较好疗效。4 .儿童抑郁症的治疗（1）药物治疗D选择性羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）：主要包括氟西汀、舍曲林和氟伏草胺，已相继应用于儿童抑郁症。2）三环类抗抑郁药（TCAs）：儿童少年的抗抑郁药物治疗主要还
10、是经验用药，副作用也相对较大。（2）认知治疗针对认知障碍、自卑心理进行的治疗。治疗目的在于减少惩罚性的态度和自责，并使儿童建立积极的个性和提高社会技能。教会儿童新的应对问题的方式和不同的思维方法，从而使儿童发生情绪和行为上的改变。（五）护理1 .焦虑状态的护理（1） 一般护理注意患儿饮食情况，因焦虑症状影响进食者可协助进食，注意患儿因烦躁不安而出现进食差，给予协助进食；对睡眠障碍患儿应给予及时处理，以保证其每日89小时的睡眠。睡眠障碍的改善可减轻患儿焦虑情绪。加强心理护理，与患儿建立良好的人际关系，给患儿以心理、生活上的关怀和帮助，满足其正当的心理需求，维护其平和安静的心态。（2）社会适应能力
11、的训练1）不良行为的纠正：对于焦虑儿童出现的行为问题，如逃学、拒绝上学、离家出走等，应配合医生给予行为治疗，使其得以消除。2）开展各种康复活动：护士应给予指导、保证、劝解、疏导和调整环境，防止躯体化不适再产生焦虑，引起恶性循环。也可以让患儿参加一些有益的工娱活动，如绘画、种花、听音乐等，以减轻其焦虑情绪。3）社交技能的训练：进行人际交往技能的应付性训练，提高患儿适应社会的能力，减轻应激，降低焦虑、恐惧等负性情绪。2 .恐惧状态的护理（1） 一般护理注意患儿因烦躁不安而出现进食差，给予协助进食；对睡眠障碍的患儿应及时处理，保证患儿每日睡眠89小时。当患儿出现紧张、不安时给予安慰，并可报告医生，遵
12、医嘱给予药物治疗，以缓解其紧张不安的情绪。予以心理护理，鼓励患儿正视恐惧的物体和处境，主动地逐渐锻炼以消除恐惧，适应环境。培养患儿多方面的兴趣，鼓励患儿大胆参与有益的社会活动，改变过度内向、依赖、胆小怕事等不良性格特征，促使该疾病的彻底痊愈。（2） 社会适应能力的训练鼓励患儿正视现实，对拒绝上学的患儿，应帮助其树立信心，根据诱因对轻症者给予鼓励，让患儿努力去接触所恐惧的情景，通过心理诱导鼓励他走出家门去上学，使其融入集体环境中，锻炼其社会交往能力，克服个性中的弱点，最终上学。重症者则应给予心理治疗及行为矫正训练；对患儿不良的交往方式进行调适，提高患儿的人际交往能力。护士可以与患儿共同表演人际交
13、往的过程，使患儿掌握人际交流的技巧。（3） 健康教育指导和鼓励患儿正确对待疾病，克服恐惧感，提高战胜疾病的信心和勇气。教育患儿在面对恐惧性处境时，应给予自己及时的心理暗示，使自己保持一种松弛状态。3 .强迫状态的护理（1） 一般护理保证患儿的营养状况，以高热量、高营养、高维生素的饮食，供给机体的需要。创造和谐的居住环境，帮助患儿安排有规律的生活次序，住院的各种活动应安排得紧凑。睡前尽量安排一些安静的事，必要时给予药物帮助其入睡。做好心理护理，组织患儿参加集体性工娱活动和一定量紧张的体力劳动，通过有兴趣的活动转移患儿对症状的有意注意，逐渐从强迫状态中解脱出来。病情好转的患儿，应鼓励其继续配合治疗
14、，以巩固疗效，争取彻底治愈。护士应与患儿建立一个良好的护患关系，并给予患儿强有力的支持。对于重症强迫患儿，由于难以克制的强迫状态使其深感焦虑和痛苦，可能因此而产生悲观厌世情绪，对此应给予更多的理解和同情,应细致观察,耐心地进行心理疏导，以免发生意外。（2） 对症护理帮助患儿转移注意力，或用思维阻断法来排除这种观念。应给予安慰、解释，也可与患儿聊天来缓解紧张不安；必要时给予患儿安定等药物，缓解紧张焦虑情绪。强迫洗手者应给其规定洗手的时间及次数，如患儿可以在饭前、便后、睡前洗手，护士应严格监督患儿执行。如果患儿因没有洗手而出现烦躁不安等情绪反应，则可与其谈话，转移注意力，并对不遵守规定而进行洗手的
15、患儿给予厌恶疗法。如给予电针刺激，使这种不良性行为消退。4 .抑郁状态的护理(1) 一般护理为患儿创造一个温馨、舒适的环境，以缓解其因不适应而产生焦虑情绪。(2) 心理护理1)给患儿以支持、鼓励、关心、爱护，增强其战胜疾病的信心。2)预防患儿轻生。应及时观察患儿的异常言谈和行为表现，以详细了解和掌握患儿的心理变化，如果患儿一旦流露出“不想活了”的想法，则要加强安全监护，防止意外发生。(3) 对症护理1)情绪低落消极者：注意观察患儿情绪状态，对情绪障碍给予疏导，有意识地让患儿参加一些集体活动，使其忘记自己痛苦。对有严重消极行为者，应有家属陪伴或必要时给予约束保护。2)兴趣爱好减少：应有意识的引导患儿参加一些集体娱乐活动，多与其他患儿交往。3)自我评价下降：这是一种病态的表现，这种症状明显夸大了自己的缺点,且这种评价与现实不符。此时应及时与患儿交谈，使其能认真地通过周围人来反馈对自己的评价，给自己一个恰当的评价。4)社交活动减少：鼓励患儿与其他患儿交往，有意识地让其参加一些集体活动。对患儿的不良人际交往模式应及时指出，督促患儿改进。
