耳科病症:口眼斜及半面痉挛.docx

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1、耳科病症:口眼斜及半面痉挛一.伤风口眼咽斜伤风口眼咽斜是因外感风邪犯耳,痹阻脉络所致,以口眼咽斜为主要表现的耳病。又称外感口眼咽斜、中风口眼咽斜、风邪面瘫等。本病可见于任何年龄,好发于2040岁,男多于女。本病相当于西医贝尔面瘫(特发性面神经麻痹)。历代文献对本病论述颇多。如灵枢.经筋说:“足阳明之筋其支者,从颊结于耳前。其病卒口僻,急者目不合。热则筋纵,目不开;颊筋有寒,则急引颊移口;有热,则筋弛纵缓不胜收,故僻。”金匮要略说:“咽僻不遂,邪在经络。”张氏医通卷1说:“李士材曰:凡中风须辨血脉脏腑,中血脉则口眼咽斜。”一般认为其病位在手足三阳经脉,其病因病理主要认为有三:一曰风,风为外来之风

2、。如诸病源候论卷1说:“风邪入于足阳明、手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口咽僻,言语不正,而目不能平视”;“养生方云:夜卧,当耳勿令有孔,风入耳中,喜令口咽。”明.李梃医学入门说:“风邪初入,反缓,正气反急,以致口眼咽斜。”其二曰痰,多与风兼,以痰随风动,痹阻经脉。其三日虚。虚者多见于气血不足,或肝肾久亏之人。如明.秦景明医验大成说:“一少女素有带下症,经水愆期,此脾土不足也。秋初,忽患口眼咽斜于左,而深秋未愈,此正亏邪炽也。”清.林佩琴类证治裁说:“口眼咽僻,因血液衰涸,不能荣于筋脉。”病因病理1 .风痰阻络:媵理疏松,风邪乘虚而入,风寒之邪夹痰,痹阻经脉,肌肉失用。2 .风热犯耳:外感风热

3、邪毒,痹阻少阳、阳明经脉,肌肉失用,发为本病。3 .血瘀耳窍:口眼咽斜日久,气血不足,血液运行不畅,瘀阻经脉,肌肉失用。西医认为,贝尔面瘫的病变主要是骨管内面神经水肿,8590%的患者能自愈。但其发病原因尚不明确,可能与血管痉挛或病毒感染有关。如受凉风吹袭后,引起血管神经机能紊乱,小动脉痉挛,产生面神经缺血、水肿,亦可产生出血性梗塞或出血性渗出。临床表现与诊断1 .有受凉史或无明显诱因。2 .面瘫常突然发生,伴额弛睛露,口角歪斜。常为单侧,少数可为双侧先后发病,多在起床后发现或为旁人首先发现。3 .部分患者在面瘫前可能有耳后疼痛,其程度与持续时间,常与面瘫发展的程度成正比。4 .多有患侧听觉过

4、敏、舌前2/3味觉丧失,或口中有金属味(鼓索神经受累)、短暂性眩晕等症。鉴别诊断应与耳源性面瘫(脓耳口眼咽斜)、耳部与腮腺肿瘤、先天性胆脂瘤、面神经纤维瘤、耳带状疱疹等所致的面神经麻痹鉴别。辨证论治1 .风痰阻络证主证:多在受凉后突发口眼咽斜,面部麻木,伴完骨处疼痛或压痛,头痛拘紧。舌苔薄,脉浮紧。治法:祛风散邪,化痰通络。方药:牵正散加合三蚣散四加减。加减:加羌活、独活、柴胡之类解表祛寒。2 .风热犯耳证主证:突发口眼咽斜,伴周身不适,发热,恶风,或有咽痛、咳嗽,舌质偏红,苔薄,脉浮数。治法:疏风散热,化痰通络。方药:银翘散f2间合牵正散2呵。加减:加板兰根、大青叶之类抗病毒;兼口苦咽干,急

5、躁易怒者,加柴胡、黄苓之类疏肝清热。3 .血瘀耳窍证主证:口眼咽斜日久,面部麻木,舌质或有瘀点,脉弦细。治法:益气活血,化瘀通络。方药:补阳还五汤3合活络效灵丹M加减。西药治疗1 .血管扩张剂:如地巴唾、烟酸、复方丹参片等。2 .维生素B族。3 .激素10日疗法:发病72小时以内者,强的松60mg,5日后改为40mg,7日后改为20mg,均分3次服,9日后改为IOmg,分2次服1日后停药。4 .急性期,能量合齐IJlOO200mg,加入5%葡萄糖生理盐水中,静滴,1次/日。5 .经各种治疗2个月内无好转者,可行面神经减压术。其他治疗1 .针灸治疗体针法:地仓、颊车(均患侧)、翳风、风池、合谷、

6、丰隆;风热证加少商、外关;血瘀耳窍证加足三里、三阴交、太冲。平补平泻法,每天1次,10次为1疗程。灸法:地仓、颊车。温和灸,每次1520min,每日1次。10次为1疗程。水针法:取翳风、丰隆穴,用维生素B-B2注射液,每穴注射0.51ml,隔日1次,5次为1疗程。穴位敷贴法:取下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等局部穴位,每次2穴,交替使用。方法:将邕麻子仁杵饼(或生皂角30g研粉,醋调成糊状),厚约03cm,大小约22cm,贴于穴位(或每次用斑螯3只,巴豆3枚,研粉,植物油调成糊状贴穴位亦可),用纱布胶布固定,每日换贴1次。有水泡者待其自行干燥结痂。或用面瘫膏贴敷:取僵蚕、白胡椒各适量,研粉

7、后与捣烂成泥状的朗麻仁、麝香、皮肤渗透剂搅拌成膏密封备用。将患侧翳风、听会、下关、阳白、四白、迎香、地仓、颊车、额髅各穴位处常规消毒后,每穴放药膏0.2g,再以橡皮胶贴敷固定,1周后去除,必要时可重复1次。穴位划刺贴敷法:取太阳、瞳子髅、颊修、地仓、迎香等穴位,每次2穴,交替使用。方法:穴位局部消毒后,用三棱针在穴位处划“井”字Ixl厘米大小,渗血为度,然后贴风湿膏药,3天1次。梅花针法:梅花针叩击患处,每天1次。面部敷药:取鲜鳍鱼血(或加少许麝香)涂于患侧面部,每天46次,每次保留30Inin后洗去。取活蟾蛛皮贴敷患侧面部,每次2h,每天1次。耳背放血法:取患侧耳背近耳轮处明显的血管一根,揉

8、搓数分钟使其充血,按常规消毒后,左手拇食指将耳背拉平,中指顶于下,右手持消毒的手术刀,用刀尖划破血管,则血自然流出,约0.53ml,用消毒棉球抹去血液并消毒切口,盖上消毒缚料,胶布固定。必要时7天后按法重复1次,一般14次。2 .单方验方麻附细辛汤:麻黄IOg附片IOg细辛6g慧松仁20g白术30g黄黄30g当归15g代赭石15g甘草5g风胜加防风、僵蚕各10g;寒胜去当归、黄黄,加桂枝10g、羌活6g;湿胜加苍术15g、防己12g;病程久者酌加全蝎、牡蛎、白芍、石决明、木贼草、地龙、乌梢蛇之类。川牛僵蝎汤:川尊IOg僵蚕IOg白附子IOg防风IOg葛根IOg当归Iog白芍IOg白芷Iog蝉蜕

9、Iog牛芽子30g全蝎6g生黄黄40g风痰偏重,苔腻者加南星、生半夏、钩藤;气虚血弱者加熟地黄、黄精、枸杞;瘀滞明显加桃仁、红花。养血祛风纠偏汤:当归15g白芍15g钩藤15g生地15g天麻IOg僵蚕IOg白菊花Iog全蝎6g玉竹20g甘草6g当归15g白芍15g白附子Iog僵蚕IOg川苜IOg全蝎6g丹参20g鸡血藤20g气虚加党参,风寒重加附片、细辛、白芷;风热重加忍冬藤、丝瓜络;卫阳虚加桂枝、防风。预防调护1 .注意保护患侧眼睛,防止异物或角膜干燥。2 .注意口腔卫生,及时清除齿颊音残留食物。3 .每天自行按摩患侧面部,以防面肌痿缩。2o手术治疗:经各种治疗,2个月内无好转者,可行面神经

10、减压术。二.脓耳口眼阚斜口眼咽斜,是目不紧合与口角不正两个症状的合称。脓耳口眼咽斜,是脓耳失治或治疗不力,邪毒内困,痹阻耳部脉络,出现口角歪向健侧和目不紧合等为主要表现的的疾病。本病相当于西医耳源性面瘫(耳源性面神经麻痹),属周围性面瘫范畴。脓耳口眼咽斜之名出于全国中医院校试用教材.中医耳鼻喉科学。虽然古代文献中无此称呼,但对口眼咽斜这一症状却论述颇多。如灵枢.经筋说:足阳明之筋,其病卒口僻,急者目不合;又说:足之阳明,手之太阳,筋急侧口目为僻,眦急不能卒视。最早将口眼咽斜与脓耳联系在一起者,当属近代胡元量医学举要卷12,指出:“口眼咽斜,亦由风邪外侵。多由内耳疳腐或头颈痈拜,溃而受风,风邪皆

11、能侵入遂道,致少阳阳明经引缩,致成哨僻之疾。”病因病理1.热毒攻耳:火热毒邪内困耳窍,痹阻经脉,筋肉失养,纵缓不收。2,血瘀耳窍:久病脓耳,气虚血瘀,痹阻经脉,筋肉失养,纵缓不收。西医认为,急性化脓性中耳炎早期发生面瘫者,多因血管舒缩神经受到刺激,使供应面神经的血管发生痉挛、缺血缺氧,或因毒素作用发生面神经水肿所致。急性化脓性中耳炎的晚期发生者,多为面神经周围发生骨炎所致。慢性化脓性中耳炎引起者,多因胆脂瘤破坏面神经骨管,神经受到压迫,或面神经因骨炎或肉芽组织的影响而致麻痹,病程日久面神经可被侵蚀中断。耳部手术误伤面神经或处理不当亦可导致。临床表现与诊断1 .病史:有化脓性中耳炎病史或耳部手术

12、史。2 .周围性面神经麻痹体征:主要为额弛睛露,如患侧额纹平坦消失,不能皱眉、抬眉,眼裂不闭,用力闭眼时白睛显露,病程久者并见下睑外翻、溢泪,结膜与角膜因长期暴露而干燥发炎;面肌瘫软,如面部两侧不对称,患侧面部麻木、沉重感,呆板,表情动作丧失,鼻唇沟变浅或消失,病程久者,患侧面肌萎缩;口咽,如口角咽向对侧,笑或露齿时尤为明显,口津时溢,不能自收,闭唇鼓颊时泄气,不能吹口哨,语言欠清晰。3 .脓耳病状:耳膜穿孔,耳内流黄脓,或呈臭秽片状或豆渣样物;因慢性脓耳所致者,乳突X线照片多见有胆脂瘤所致骨质破坏空洞。4 .面神经麻痹的定位检查流泪反射试验:以卷棉子分别刺激两侧鼻腔粘膜,观察两眼溢泪的多少,

13、若两侧溢泪相当者为阴性,患侧溢泪少于健侧者为阳性。味觉试验:用卷棉子分别醮甜、酸、苦、咸试液,先后置于两侧舌前2/3,对比、检测味觉差异。检查时舌不回缩,以手示意是否尝出味道。或用电子味觉计检测。镜骨肌反射试验:患者戴听诊器,然后用力敲响音叉置于听诊器头前,患者自觉在镒骨肌麻痹侧声音甚响而刺耳者为阳性,示镜骨肌反射消失。面神经麻痹如为核性损害者,患侧味觉、泪液和唾液分泌功能正常,常伴外展神经麻痹、对侧偏瘫等症;属小脑桥脑角段损害者,有非典型性眩晕,角膜反射及镒骨肌反射消失,泪液与唾液分泌及味觉功能正常或减退;迷路段(包括膝神经节)损害者,伴神经性聋,镜骨肌反射消失,泪液与唾液分泌及味觉功能减退

14、或消失;鼓室段(镜骨肌支以上)损害者,伴传导性聋,耳鸣或听觉过敏,镜骨肌反射消失,味觉和唾液分泌功能减退而泪液分泌功能正常;乳突段损害者,若在镜骨肌支与鼓索神经之间,则只伴有味觉与唾液分泌减退,若在鼓索神经以下者,则各项定位检查均正常。5 .必要时可行面神经兴奋性检查、面神经电图检查、面肌电图检查,以判断预后。6 .面瘫程度简易评分法:以蹙额、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨及嘶嘴六种动作与健侧对比,两侧相同得3分,运动减弱得2分,稍能动得1分,不能动得O分,加上安静时的面容(双侧是否对称、有无不自主的颤动)2分,正常为20(3X6+2=20)o每周检查1次,数次后除可作出诊断外,尚可判断病情的进退状态

15、。鉴别诊断伤风口眼咽斜(贝尔面瘫):常在起床后突然发现一侧面部全瘫,可伴耳周疼痛、乳突尖部压痛,常与吹风受凉有关,一般无中耳炎病史。辨证论治1 .热毒攻耳证主证:急性脓耳或慢性脓耳急性发作期,出现口眼咽斜,伴同侧耳内疼痛、流脓。脓液引流不畅,或有外耳道后上壁红肿下塌。全身并见发热,烦躁,口苦,咽干,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。治法:清热解毒,活血通络。方药:龙胆泻肝汤加减。加减:酌加桃仁、红花以活血祛瘀;加全蝎、僵蚕祛风通络;热毒盛者,加蒲公英、野菊花之类助清热解毒;耳痛甚者,酌加乳香、没药活血止痛;脓液引流不畅者,酌加皂角刺、穿山甲活血排脓。2 .血瘀耳窍证主证:慢性脓耳病程中,渐发口眼咽斜,伴耳内流脓臭秽;或脓耳口眼咽斜,日久未愈。倦怠乏力,面色不华。舌质淡或有瘀点,脉细弱或涩。治法:益气活血,祛风通络。方药:补阳还五汤口网合牵正散M加减。加减:加螟蚣、乌梢蛇之类助祛风通络。西医治疗1 .药物治疗血管扩张剂:如川苜嗪、地巴唾、复方丹参片等。维生素B族。急性期,地塞米松05mg次,3次/日,口服,连续1周。2 .手术治疗:术后2个月内无好转者,应行面神经减压术。慢性化脓性中耳炎所致或耳部手术后立即出现者,应行面神经

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