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1、耳科病症：耳道病症一.耳疗耳拜是因邪热搏结于耳窍所致，以耳道外段局限性红肿疼痛，隆起如椒目为主要表现的耳病。亦名耳疔。多发于夏季或气候湿热的地域。本病相当于西医外耳道拜肿。耳疗之名出自四版教材中医耳鼻喉科学。古代文献对本病有较多论述。素问.厥论指出：“少阳之厥，则暴聋颊肿而热。”可能与本病有关。明代窦梦麟疮疡经验全书称之为耳门痈：“耳门痈受在肝经，毒气传注，血不周流，此是恶毒证也。”陈实功外科正宗称为黑疔：“黑疔生于耳窍之内，黑硬腐烂，破流血水，疼及腮额。”清代许克昌外科证治全书则称为耳疔：“耳疔（亦名黑疔）生耳窍暗藏之处，色黑，形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑,破流血水。”病因病理1 .风热犯耳
2、：因耳道不洁，风热邪毒侵袭，内应肝胆之经，外结耳道肌肤，气血壅滞，致生拜肿。2 .肝火犯耳：素有肝胆郁热，复因外感邪毒袭耳，初起失治，致肝胆火热上攻，与邪毒搏结于耳道肌肤。西医认为，本病是外耳道外段之毛囊、皮脂腺、盯酢腺的化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。其病之发生与外耳道皮肤受损、耳道有脓、污水入耳等诱因或全身营养不良、患慢性肾炎或糖尿病等有关。临床表现与诊断1 .多发于气候湿热的季节或地区。2 .外耳道疼痛，日渐加重，甚则剧烈难忍，痛引头脑，在张口、咀嚼、按压或牵拉耳屏、耳郭时耳痛加剧。3 .病损位于外耳道外段皮肤，呈局限性红肿突起，致外耳道狭窄。若36天成脓后，突起处顶端有黄白脓点。
3、溃脓后，疮顶往往有脓栓不出。刀肿位于外耳道前壁者，可见耳屏及其前方轻度水肿或红肿；位于后壁者，水肿可延及耳后，致耳后沟消失、耳郭耸立。4 .耳前或耳后淋巴结肿痛。5 .病重者可有体温升高和全身不适等症。鉴别诊断急性乳突炎：耳痛重而自觉在深部疼痛，听力显著减退,按压或牵拉耳屏或耳郭时耳痛不加重，鼓膜充血显著或有小穿孔、“灯塔征”，外耳道外段正常，内段后上壁下塌以致鼓膜后上部分难以窥及，乳突压痛明显。必要时行乳突照片。辨证论治1 .风热犯耳证主证：病初起，耳痛尚轻，张口、咀嚼、按压或牵拉耳郭、耳屏时耳痛加重，外耳道外段局限性红肿，微突起而无脓点，舌质偏红，苔薄，脉弦浮数。治法：祛风散热，消肿止痛。
4、方药：柴胡清肝汤M加减。备选方：翘荷汤M合五味消毒饮。2 .肝火犯耳证主证：耳痛剧，如钻似刺，痛引头脑，外耳道外段红肿高突如椒目，耳前后骞核肿痛。伴发热，烦躁易怒，口渴,大便干结，小便黄，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦滑数。治法：清利肝胆，解毒消肿。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：发热，局部肿痛重者，酌加银花、连翘、蒲公英助清热解毒；痛甚加乳香、没药行气活血止痛；脓成酌加穿山甲、皂角刺活血排脓；便秘加大黄泻下通便。备选方：桅子清肝汤母西药治疗必要时给予磺胺药或氨茉青霉素。外治1 .外敷：醋调紫金锭.或如意金黄散W外敷拜肿处，耳前后肿痛者亦可以此外敷；或涂金黄膏”、鱼石脂软膏于拜肿处，每日1次。初起时，亦
5、可涂碘酊、25%白降汞软膏于拜肿处，每日2次。2 .放脓：拜肿化脓未溃者，在局部消毒后，用三棱针或小刀刺破，放出脓血，涂黄连软膏。其他治疗1 .放血法：刺患侧耳垂放血10滴，或刺少商、商阳出血。每日1次。或于初起时，以针刺红肿患处，出血为度，日12次。2 .体针法：风热犯耳证取听会、耳门、翳风（均患侧）、外关、合谷（均双侧），泻法；肝火犯耳证取听会、率谷、翳风（患侧）、阳陵泉、行间（双侧），泻法，每日1次。3 .理疗：紫外线、红外线照射和透热疗法，对耳拜初起者有效。预防护理1 .耳疗未成脓时忌切开，以免感染扩散，甚则引起软骨膜炎。2 .忌辛辣炙燃、烟酒、厚味。3 .保持耳道清洁，勿自行挖耳。4
6、 .对反复发作者，宜改善全身营养、控制全身性慢性疾病。二.耳疮耳疮是因外感风热之邪，引动肝胆郁热，热毒熏蒸耳窍,或血燥生风所致，以耳道皮肤弥漫性红肿、糜烂，或粗糙、增厚为主要表现的耳病。有急慢性之分，多见于夏季和气候湿热地域。本病相当于西医弥漫性外耳道炎。耳疮之名出自明.薛己外科枢要卷2：“耳疮属手少阳三焦经，或足厥阴肝经血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚火等因。若发热烦痛，属少阳厥阴风热，用柴胡桅子散。若耳内痒痛，属前二经血虚，用当归川茸散。若寒热作痛，属肝经风热，用小柴胡汤加山桅、川苜。若内热口干,属肾经虚火，用加味地黄丸，如不应，用加减八味丸。余当随症治之。”在此之前，隋代巢氏诸病源候论
7、卷29称为“耳生疮”，并论述其病因病机谓：“足少阴为肾之经，其气通于耳，其经虚，风热乘之，随脉入耳，与血气相搏，故耳生疮。”宋代严用和严氏济生方.耳门认为其病机与心气上逆有关：“心气不平，上逆于耳，亦致耳痛、耳痒、耳内生疮。”病因病理1 .风热犯耳：因耳道不洁，邪毒侵袭，内应肝胆之经，外结耳道肌肤，气血壅滞，致生疮肿。2 .肝胆湿热熏耳：素有肝胆郁热，复因外感邪毒袭耳，内外湿热之邪循经上蒸，或风热之邪不解，化热传里，兼夹湿邪蒸灼耳道，气血壅滞所致。3 .血燥耳窍失养：急性耳疮治疗不彻底，反复发作，湿热之邪内耗阴血，外郁肌肤，血燥生风为患。西医认为本病是外耳道皮肤和皮下组织的炎症，多由细菌感染所
8、致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。其发病诱因可能与水湿浸耳、耳道皮脂减少、外伤、盯耳宁缺乏、变态反应、药物刺激及全身性慢性疾病等有关。临床表现与诊断急性弥漫性外耳道炎1 .病史：发病前多有脓耳、游泳、沐浴污水入耳病史。2 .症状：耳内疼痛或轻或重，讲话、咀嚼、张口或牵拉耳郭、按压耳屏时耳痛加重；或伴耳内作痒。3 .检查：外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，有少许粘脓性分泌物，病变可延及外耳道口，外耳道因肿胀而变狭窄；亦可延及鼓膜而见鼓膜充血。可伴耳前后皮肤红肿或淋巴结肿痛。4 慢性弥漫性外耳道炎1 .病史：病程较长，在3个月以上，症状时轻时重。2 .症状：耳内发痒不适，常有少许分泌物
9、溢出。3 .检查：外耳道狭窄，外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂；病变可波及外耳道口；若波及耳膜可伴耳鸣、听力减退、光锥消失，耳膜标志不清，混浊增厚。辨证论治1 .风热犯耳证主证：新病外耳道皮肤潮红肿胀，疼痛。舌质偏红，苔薄黄，脉浮弦数。治法：祛风散热，消肿止痛。方药：柴胡清肝汤M加减。备选方：翘荷汤加减L2 .肝胆湿热熏耳证主证：耳痛重，甚则牵引头脑，外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，甚则延及耳道口红肿，耳周骞核肿痛。伴口渴，口苦、咽干，急躁易怒，舌质红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清利肝胆，燥湿解毒。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：耳痛重者，加乳香、没药、皂角刺以活血消肿止痛；红肿甚者，加银花、蒲
10、公英之类清热解毒；大便秘结加大黄泻火通便。备选方：肝火盛者，桅子清肝汤财加减。3 .血燥耳窍失养证主证：病程较长，耳内痒痛，或有耳鸣、听力减退，外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂，外耳道狭窄。伴口咽干燥，虚烦少寐，舌质红干，少苔，脉细数。治法：滋肝养血，祛风止痒。方药：清肝汤颉加减。加减：加地肤子、白鲜皮、白蓑藜祛风止痒；便秘加何首乌、火麻仁之类润肠通便。西药治疗1、酌情口服抗生素或磺胺药。2、耳痛重者给予镇静、止痛剂。外治1、清洁外耳道：用双氧水或淡白醋清洁或擦净耳道分泌物和脱屑，再滴抗生素滴耳液（如复方新霉素、泰利必妥、多粘菌素等），或施以其他局部治疗。2、吹耳：耳道潮湿者，用氯冰散因幻
11、或青黛散呻吹耳,每日12次。3、药膏外敷：耳道肌肤粗糙者，用黄连膏刈外涂患处，每日1次。针灸治疗1 .放血法：急性耳疮，刺同侧耳垂出血10滴，每日1次；或刺少商、商阳出血，每日1次。2 .体针法：风热犯耳证取听会、耳门、翳风、外关、合谷，泻法；肝胆湿热熏耳证取听会、率谷、翳风（患侧）、阳陵泉、行间（双侧），泻法；血燥耳窍失养证取足三里、血海、太溪、翳风，补法，每日1次。3 .耳针法：神门、屏间、肝、心、肺，针刺，每日1次。或用王不留行贴压，3天1次。预防护理1 .注意保持耳道清洁、干燥。2 .勿用脏物挖耳，勿自行挖耳。3 .反复发作或慢性者，宜注意增强体质，改善营养。三.耳窍霉痒症耳窍霉痒症是
12、因肾虚风毒侵耳或肝胆湿热熏耳所致，以耳内奇痒，耳道有霉菌为主要表现的耳病。多发于春夏之间,天气潮湿、炎热之时或久居湿地之人。本病相当于西医霉菌性外耳道炎，亦称外耳道真菌病或外耳道霉菌病。古代中医文献对耳痒之症有所论述。如元代危亦林世医得效方卷10说：“有人耳痒，一日一作，可畏，直挑剔出血稍愈。此乃肾脏虚，致浮毒上攻，未易以常法治也，宜服透冰丹，勿饮酒啖湿面疏菜鸡猪之属，能尽一月为佳，不戒无效。”明代薛己外科枢要卷2载一病案，患者因房劳，耳痒出水，喜阴凉，认为属肾经虚热，用加味八味丸治疗而愈。而周慎之慎斋遗书则认为：“耳痒，胸膈饱闷，火郁于少阳胆也。用柴胡、半夏、黄芭、白芍各一钱，人参、甘草、紫
13、苏、陈皮各五分，姜枣煎服，以散火固表。”病因病理1 .肾虚风毒侵耳：肾阴亏虚，精血不足，虚火上炎,风毒乘虚侵袭耳窍为病。2 .肝胆湿热熏耳：素有肝胆湿热内蕴，复因脓耳之湿热邪毒久羁，或气候潮湿炎热之令，风挟湿热邪毒侵袭，引动肝胆湿热熏蒸于耳。临床表现与诊断1 .自觉耳内奇痒，或溢少许分泌物，有时可兼有耳胀闷堵塞感，或头昏耳鸣，听力障碍，甚则耳痛眩晕。2 .外耳道有霉苔，色灰白或黄黑，其下之皮肤或充血、轻度糜烂，或有渗液，或外耳道有霉苔呈干性筒状结痂。可伴有慢性脓耳。3 .取霉苔或痂皮置玻片上，滴1点兰黑墨水或20%氢氧化钾，盖上盖玻片，在显微镜下可见到菌丝及抱子。必要时活检确诊。辨证论治1 .
14、肾虚风毒侵耳证主证：耳窍奇痒，夜间尤甚。耳道有灰白黄黑霉菌，或见耳鸣耳聋，头昏目眩，腰膝酸软，咽干舌燥，午后加重。舌红少苔，脉细数。治法：滋补肾阴，祛风止痒。方药：六味地黄丸的加白蓑藜。加减：血虚者加当归、白芍、何首乌、桑棋子、黄精之类养血益肾；痒甚者加蝉蜕、防风祛风止痒；挟湿或耳道有渗溢者，加黄柏、苦参、白芷以祛风燥湿止痒。备选方：四物消风饮加减。2 .肝胆湿热熏耳证主证：耳内瘙痒，闷胀堵塞感，甚则疼痛，听力障碍,流稀黄脓液。耳道内有黄褐色污秽痂皮，或有丝状发霉样物,甚则堵塞耳道，清除后多见有耳道糜烂。伴急躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清利肝胆，祛风止痒。方药：龙胆泻肝汤
15、，酌加地肤子、白鲜皮、黄柏、苦参清热燥湿，视止痒。西药治疗必要时，全身应用抗霉菌药物，如克霉理或酮康噗。外治1、清理清洁外耳道霉苔、痂皮，再配合其他外治法。2、滴耳：耳内滴用重连酊血或收痒丹M,日13次。用3%水杨酸酒精、二性霉素B、制霉菌素之类。用蜀椒12g,泡入香油30Inl中，10天后取油滴耳。3、吹耳：用氯冰散3吹耳，日1次。4、用麝香加入六神丸胸中，研粉吹耳，或掺入棉球中塞耳。预防护理保持外耳道清洁干燥，勿使污水入耳。四.外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤是因是外耳道骨性段表皮角化脱落，逐渐积聚，日久成团，阻塞耳道所致，以耳内闭塞感，耳鸣、听力减退，外耳道内段有皮片状臭秽物等为主要表现的慢性耳病。临床较少见，好发于成年人，单侧为多。西医亦称为外耳道阻塞性角化症。病因病理1 .湿热熏耳：素有肝胆、脾胃湿热内郁，复因盯耳宁、异物或霉菌阻滞于耳道，湿浊不化，以致耳道皮肤表皮角化脱落，形成胆脂瘤堆积耳道。2 .阳虚寒凝耳窍：素有肾亏骨弱，复因胆脂瘤寒湿浊邪长期滞留耳道，压蚀骨质，致骨壁破坏，形成空洞，病
