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1、耳鼻咽喉科咽神经性疾病和精神性疾病治疗常规一、咽感觉神经功能障碍（一）咽异感症咽异感症常指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，表现多种多样，如异物感、梗阻感、痒、灼热感、憋胀感等，中医学常称之为“梅核气”。【病因】支配咽部感觉的神经极为丰富，因而咽部的感觉也极为敏感，正常咽反射起保护作用。多种诱因、多种疾病均可引起咽异感症，包括局部与全身疾病、精神性等因素，分述如下。L咽部与邻近器官的疾病各种急、慢性咽炎，包括过敏性炎症，咽部的占位性病变，如咽部的乳头状瘤、咽后壁淋巴滤泡增生、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、舌根部良、恶性肿瘤、会厌舌面的占位如会厌囊肿等。咽部异物、咽部各种手术术后均可出现咽部异物感。同时邻
2、近器官疾病如急、慢性鼻炎、鼻窦炎，喉部的急、慢性炎症，口腔的各种炎症性疾病，胃咽反流、颈段气管及甲状腺的炎症及占位性病变也均可引起咽部异物症。2 .全身性疾病的影响消化道疾病如胃咽反流综合征，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，心血管系统疾病如心肌供血不足、高血压性心脏病等，肺部疾病如COPD、结核等，血液系统疾病如恶性淋巴瘤、严重的缺铁性贫血、白血病等，结缔组织病及风湿性病等也可引起咽部异物感。3 .环境因素如空气污染、烟、酒长期的刺激。4 .精神因素和功能性疾病随着精神、心理性疾病发病率的不断升高，精神因素在咽异感症的发病中占有越来越重要的地位，并与器质性病变相互叠加。某些自主神经功能紊乱者、更年期
3、、抑郁症、焦虑病、恐癌症等多种疾病引起的咽异感症症状非常顽固，而且治疗也非常困难。【临床表现】L症状可表现为咽部异物感，异物形状不明显，可呈球形、片状等，空咽时出现但不影响进食。似为咽部的分泌物，但又无法咳出。也可表现为咽部烧灼感、痒、黏着感等等。常伴有焦虑、抑郁等精神症状，恐癌症患者更为明显，多见于更年期女性患者。5 .体征无论是功能性病变还是器质性病变引起的咽异感症，均应进行全面的查体，以明确病因，只有排除器质性病变才能考虑非器质性病变引起的咽异感症。查体应包括咽部及相邻器官的检查及全身的详细体检，以明确诊断。并根据病史、查体提示的思路有目标性选择相应的辅助检查来明确诊断。【诊断】详细询问
4、病史、全面查体、有针对性的辅助检查如电子喉镜、胃镜检查、胸部X线、颈椎X线检查、颈部超声等多项检查，明确咽异感患者的病因，排除器质性病变的前提下方可诊断为功能性咽感觉异常。【治疗】1.病因治疗针对各种病因进行相关的治疗。2,心理治疗对于由心理及精神因素导致的咽异感症，需对患者进行心理治疗，严重情况需与精神卫生科医师共同诊治。3.对症治疗功能性咽异感症患者，需行对症治疗，如戒烟、酒，保持口腔卫生等，同时使用中医药治疗，规律安排生活，包括工作的节奏及适当的有氧运动，合理的睡眠、饮食等内容。（二）咽感觉减退或缺失【病因】咽感觉减退或缺失与咽部运动障碍常同时出现，发生的原因包括中枢性病变及周围性病变两
5、类，以中枢性最为多见。多因脑干、延髓的病变，如占位、出血、梗死、炎症等病变引发，而周围性多由颈静脉孔区病变引起后组脑神经功能异常引起。【临床表现】L症状单纯咽感觉减退，患者多无明显的症状，但若同时存在有喉的感觉减退则可表现为呛咳等症状。若咽部感觉消失及喉部感觉的丧失，则表现为进食时吞咽困难、反呛、误吸，严重时可引起肺部的反复感染。2,体征咽部检查，咽反射明显减弱或消失，若影响到喉部的感觉则同时可出现喉部反射消失。该种情况尚需注意有无软腭活动受限，有无舌下神经功能障碍，会厌及声带活动是否正常，注意有无中枢神经系统延髓，脑干疾患相应的体征，包括后组脑神经的麻痹相关体征，三叉神经功能异常的相应体征。
6、3 .辅助检查耳鼻咽喉头颈外科专科检查及神经系统的全面检查，包括电子鼻咽喉镜检查、头颅MRI和DWI检查,以及颈部B超及颈部大血管超声检查。4 .诊断病史、体征、辅助检查可提示咽感觉异常存在,但需与神经科医师共同诊治，明确病因学的诊断。5 .治疗（1）明确原发病的情况，如为神经系统疾病，应积极治疗原发病。（2）耳鼻咽喉科的治疗多为对症治疗，严重情况下建立鼻饲通路维持营养，加强口腔护理等。二、咽运动神经功能障碍咽部的肌肉主要由咽丛的神经支配，因此在病因学上与咽部感觉异常有共同的病因，如前所述，主要分为咽肌麻痹与咽肌痉挛两大类。(一)咽肌麻痹L软腭麻痹软腭麻痹常伴有同侧后组脑神经麻痹，出现相应症状
7、，可同时有舌及喉肌的麻痹。单侧软腭麻痹可无临床症状，而双侧的麻痹则可因软腭功能异常影响到正常的吞咽功能，吞咽时软腭不能上提，不能有效分隔鼻咽与口咽，食物经口腔进入咽腔时，可发生反呛进入鼻腔，尤其进流食时症状更为明显。如合并有舌肌的麻痹及喉肌的运动功能障碍，患者的吞咽及发音功能受到明显的影响，可出现误呛、声嘶，严重时可发生误吸，形成呼吸道异物及肺炎等，如影响到咽鼓管的功能，还可出现中耳炎的症状与体征。2.咽缩肌麻痹咽缩肌麻痹常与咽部其他肌肉的麻痹共同存在。咽缩肌的麻痹主要影响到正常的吞咽功能，尤其与食管相关肌肉同时麻痹时症状更为明显。除与软腭麻痹有相同病因之外，该病还常出现在流行性脊髓灰质炎患病
8、之后。(1)症状：主要为吞咽不畅、呛咳，尤其进流食时更为明显。若有喉肌运动障碍，则易将食物误吸形成呼吸道异物，严重时可发生窒息，是某些脑梗死患者常面临的问题。(2)体征：多可见双侧梨状窝大量分泌物潴留，合并舌及喉肌运动障碍，则出现伸舌偏向患侧、会厌抬举活动受限、声带活动受限等。(3)诊断：详细的询问病史和全面的查体，尤其是全面神经系统的检查,辅助电子鼻咽喉镜检查、头颅MRl检查,同时请神经科会诊明确诊断共同诊治。（4）治疗1）积极治疗原发病。2）如吞咽功能受限可建立鼻饲通路或经皮内镜下胃造口术、空肠造口，行肠内营养治疗。（二）咽肌痉挛咽肌痉挛一部分病例原因不明，慢性咽炎、长期烟酒过度、理化因素
9、和鼻腔分泌物长期刺激咽部等可引发咽肌痉挛。另一组病例可以由多种器质性疾病引起。咽肌痉挛临床分为两类，分别为强直性咽肌痉挛与节律性咽肌痉挛。【临床表现】强直性咽肌痉挛常发生于狂犬病、破伤风、癫痫、脑膜炎和痣症等，严重者伴有牙关紧闭、张口困难等症状，轻者有吞咽障碍、咽部不适、作呕等。节律性咽肌痉挛常见于脑干特别是下橄榄区病变，软腭和咽肌发生规律性或不规律性收缩运动，发作时，患者可出现他觉性耳鸣等症状。【治疗】L尽可能明确病因，并针对病因进行治疗。2.包括心理疏导、暗示治疗、镇静、解痉药物的治疗等。临床疗效较差。咽部的神经性及精神性疾病发病机制复杂，可能由较为严重的器质性病变引起，不易诊断，治疗疗效差，全面完整的诊断在整个疾病的诊治中占有重要地位。
