耳鼻咽喉科成人耳鼻咽喉检查要点.docx

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1、耳鼻咽喉科成人耳鼻咽喉检查要点【病人位置】病人与医生对面直坐,躯干微向前倾,膝部相交,或病人膝部夹在医生两膝之间。【光源选择】灯光以耳鼻咽喉科专用诊疗灯或综合治疗台为宜。将灯置于病人右侧,与耳等高,距病人右耳约IOCnl处。【额镜使用】医生戴上额镜,反光镜置于左额部,用左眼经镜孔视物。额镜焦距约为30cm,练习时集中光线于病人上唇。在电源暂时缺乏的地区,可使用电子额灯,优点在于以蓄电池作为光源,携带方便,适宜巡回医疗时使用,利用额镜照入检查部位进行工作。还可利用电筒作为光源照射于额镜上。【耳部检查】1 .耳郭视诊和触诊。(1)皮肤情况:有无红肿、外伤、感染。(2)外形:大小、数目、与头颅所成角

2、度。(3)有无触痛。2 .外耳道(1)拉直外耳道检查右侧时,以左手将耳郭拉向后上方,右手拇指将耳屏捺向前方;检查左侧时,则用右手拉耳郭,左手捺耳屏。(2)电耳镜放入外耳道时,耳郭仍需拉向后上方,用另手取耳镜喇叭口轻轻塞入外耳道软骨部。(3)观察1)外耳道之大小和弯度。2)外耳道有无盯野、异物、分泌物。3 .鼓膜在耳镜中检查鼓膜。对卧床病人,可使用电耳镜检查。(1)鼓膜为一圆形半透明灰白色薄膜,呈漏斗形。(2)观察锤骨短突、锤骨柄、鼓脐、光锥、前后皱裳、松弛部、紧张部。(3)检查有无充血、外凸、内陷、穿孔、瘢痕。【鼻部检查】L鼻前庭用左手食指及中指按住病人额部,左手拇指将病人鼻尖掾向后上方。注意

3、观察鼻前庭部、鼻毛及皮肤情况(有无载裂、糜烂、疗肿等)。4 .鼻腔(1)用鼻镜检查注意鼻镜持法:左手执鼻镜,手掌向内,借食指固定。(2)不同位置中检查所见1)鼻腔底水平位(额部略向下沉):外侧为圆形红色的下鼻甲,其上方可看到中鼻甲的前端。2)鼻腔底与水平位约成30角(头抬高)。内侧鼻中隔显露较多,外侧为下鼻甲上部,其上为中鼻甲前端。3)头抬高到60:和鼻中隔相对者为中鼻甲前外侧的鼻丘部,其后上方为鼻腔顶部。(3)注意观察1)呼吸通畅状况。2)黏膜的色泽:粉红为正常;大红为急性炎症;紫灰为变态反应。3)鼻甲大小、鼻道情况。4)分泌物:质、量和部位。(4)鼻内镜检查:可以更加仔细观察以上鼻腔及鼻咽

4、部各部。检查前可先后以K麻黄碱和1%丁卡因做鼻内喷布,以方便检查。【咽部检查】L鼻咽部检查时右手持间接鼻咽镜(耳鼻咽喉-头颈外科专科基本技能),左手持压舌板,将后鼻镜在酒精灯七轻度加热,嘱病人张口,用鼻部呼吸,以压舌板压住舌背,右手将后鼻镜轻轻伸至悬雍垂和咽后壁之间,即可观察鼻咽部。注意观察鼻后孔的状况(鼻中隔后缘、各鼻甲后端、咽鼓管咽口、咽隐窝等),黏膜的色泽、有无分泌物、溃疡、肿块及出血等。2.口咽部右手持压舌板,嘱病人张口,以压舌板压住舌背之最高点,使舌背低落,可检查口咽部。使用压舌板时,动作应轻柔,放置舌前2/3处或略偏一侧,否则易引起恶心及咽部充血,掩盖咽部实际情况。注意观察:(1)

5、黏膜的色泽(充血、贫血),有无假膜、溃疡、异物、紫斑及肿胀。(2)软腭运动情况,两侧是否对称。(3)悬雍垂有无畸形、水肿。(4)扁桃体形状、大小,有无充血、分泌、溃疡、肿瘤。(5)咽后壁色泽,有无萎缩、淋巴滤泡、肿胀。【喉部检查】左手持消毒纱布,右手持间接喉镜,嘱病人张口伸舌,将纱布包住舌尖,并拉向前下方,轻度加热喉镜镜面后,伸入口咽部,镜背贴于腭垂上,在镜中观察喉部。有少数病人会厌向后倾斜,遮盖喉部,造成检查困难,此时可使用1%丁卡因液做局部黏膜表面麻醉。让病人自己拉舌头,检查者左手持间接喉镜,右手持弯形拉钩,挑起会厌,暴露喉部,喉部之像即映入间接喉镜上。注意观察:喉黏膜的色泽,有无水肿、溃疡、肿瘤、异物;声带的色泽及动作。

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