骨盆骨折手术护理常规.docx

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1、骨盆骨折手术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估:评估患者意识状态、生命体征,骨盆骨折类型,有无脏器损伤等合并伤、多发伤,损伤程度、各脏器功能状态。(2)安全评估:评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况:了解病人及家属对疾病的认识,治疗及预后有无信心。是否有不良情绪反应。家庭经济承受能力2.护理要点(1)术前检查:令常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。令专科检查:影像学检查:骨盆X线、骨盆CT骨科专科检查:骨盆分离试验

2、、挤压试验等令注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备:1)呼吸道:保暖,预防感冒,避免因受凉引起呼吸道疾病,必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2)胃肠道:清醒病人饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。数千一日给予灌肠。全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3)过敏试验及交叉配血:询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及

3、时通知医生。行交叉配血,做好术中备血。4)皮肤准备:术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮,范围为肋缘至膝关节,前后过正中线,剃阴毛。5)个人卫生:术前给予口腔护理、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃净胡须。6)睡眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。8)床单位准备:备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。9)合并伤的护理

4、:腹膜后血肿:令生命体征监测:根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用监护仪持续心电监护,及时向医生提供准确的信息,随时调整治疗方案。观察腹部情况:有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状,是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致,可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。预防继发感染:应给足量的抗生素。建立两条或以上的有效的静脉通道,早、足、快地充血容量及氧气吸入,根据补液原则有计划按时按量补充晶、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅,给氧浓度3745%为宜。令监测尿量:严重骨盆骨折常规留置导尿管,准确记录尿量以指

5、导抗休克治疗,严密观察有无血尿,为进一步诊断提供依据。监测中心静脉压:对严重休克需监测中心静脉压的病人,动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况,指导液体量的输入,防止心衰和肺水肿。令精神状态,皮肤温度、色泽的观察:护士严密观察,随时评估,如病人表情淡漠、烦燥、澹妄或嗜睡、昏迷,反映脑部血液循环不良;皮肤苍白、干燥,四肢冰凉说明休克情况仍存在,协助医生进一步处理。腹腔内脏损伤:分实质性和空腔脏器损伤两种。实质性脏器损伤为肝肾与脾破裂,表现为腹痛与失血性休克;空腔脏器损伤可见肠爆破穿孔或断裂,表现为急性弥漫性腹膜炎。护士应注意观察,认真倾听病人的主诉,详细进行身体评估,以协助鉴别诊断是腹膜后

6、血肿或腹腔内脏损伤。膀胱或尿道损伤:表现为排尿困难、尿道口有血溢出,会阴及下腹胀痛等。谨慎进行导尿术,护士插尿管时动作轻柔,切勿强行插入以免加重尿道损伤。若导尿管插入深度已达膀胱,但无尿液排出或只有少许血尿,多为膀胱有损伤;或经导尿管注入无菌生理盐水,若排出量减少,可考虑有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血,导尿管难于插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能。会阴部或直肠损伤:直肠损伤较少见,是会阴部撕裂伤的后果。直肠损伤时肛门指套有血迹,有时可触及剌伤直肠的骨折端或直肠破裂。表现为腹痛及里急后重感或肛门出血。会阴部损伤易招致污染,一般损伤较深,早期清创至关重要,并且要放置一定的引流,保证会阴部清洁。便后

7、用温水擦洗,保持干燥,引流通畅。会阴部及肛门创面每日用3%双氧水、1/2000吠喃西林,或0.5%术必泰擦洗两次。观察伤口分泌物的色泽、气味,必要时送细菌培养或药敏。神经损伤:主要是腰舐神经丛损伤和坐骨神经损伤,较少见。表现为会阴部、臀部、股部感觉消失。病人恢复慢,自理缺陷,护理上更应重视生活护理和心理护理。10)其它罕见合并伤的护理:密切观察病情、生命体征、症状体征。11)心理护理:合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;使患者有充分的心理准备,解除顾虑,

8、消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教:就所患疾病对患者及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教:对术前使用抗生素、止血药、促进骨愈合药物的患者,向患者讲解主要目的、方法及副作用,为手术做好准备。(3)饮食指导:术后612h可进流食或半流食,次日可进普食,进食高营养、粗纤维、富含钙质的食物,避免进食酸、辣、刺激性、油腻不易消化的饮食,以免引起腹胀、腹痛及便秘。(4)体位指导:指导患者术后取舒适卧位,置患肢于功能位,适当抬高患肢,促进静脉回流,可减轻患肢肿胀和疼痛4 .注意事项(1)手术禁忌:注意患者有无上呼吸道感染

9、症状,术前监测生命体征,注意有无发热,若有异常,应及时通知医生予以处理;女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。5 .效果评价:评价患者对是神经损伤相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉护土严格交班,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、皮肤完整性及安置的引流管。(2)病情评估:术后生命体征,伤口渗出情况,患肢血运;伤口引流管是否通畅,引

10、流液颜色、性质、量;硬膜外镇痛泵置管、背部穿刺点情况;留置尿管是否通畅,尿液颜色、性质、量(3)并发症的观察:观察患者有无压疮、切口感染、深静脉血栓形成等并发症的发生。(4)术后不适症状评估:观察患者有无伤口疼痛、发热、腹胀、便秘等术后反应。2 .护理要点(1)体位护理:全麻术后回病房6-8小时内,应保持呼吸道通畅,采取去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;之后指导患者术后取舒适卧位,置患肢于功能位,适当抬高患肢,促进静脉回流,可减轻患肢肿胀和疼痛。(2)肢体血运的观察:要密切注意足趾血运。观察皮肤温度及色泽。(3)饮食:术后612h可进流食或半流食,次日可进普食,进食高营养、

11、粗纤维、高蛋白、富含钙质的食物。(4)引流管护理:保持引流通畅,引流管不可扭曲、受压、折叠,病人需搬动外出检查时将引流管夹闭,防止引流袋内的引流液逆流,引起逆行感染。(5)生活护理:定时拍背排痰,清理呼吸道,给予翻身,保持床单清洁干燥,做好皮肤护理。做好四洁,六无。满足病人生活上的需要。(6)心理护理:与病人沟通,了解其需要,并帮助其树立早日康复的信心。(7)康复锻炼:患者术后即可进行股四头肌的收缩活动及踝关节的屈伸活动,每日定时帮助推拿骸骨,以防止关节强直和垂足。指导患者进行膝关节、酸关节的被动伸屈活动,动作应轻、稳,幅度由小到大,循序渐进。对行骨牵引的患者,应在拆除牵引后练习患肢的屈膝、屈

12、髓活动。患者卧床时可利用床上吊环,做引体、抬臀运动。当患者可以下地行走时,鼓励其扶双拐下地站立或缓慢行走,、活动量应以锻炼后不感到疲劳为度。初下地活动时,给予扶持帮助,防止摔伤和其他物品碰撞。(8)并发症观察与护理:1)压疮:避免长期局部皮肤受压,每两小时更换一次体位,床单位保持平整、干燥、无碎屑,保护骨隆突处,合理使用防压用具,以防压疮的发生。2)切口感染:一周内监测体温、血象的变化,观察切口敷料有无渗血、渗液,局部有无肿胀、压痛及皮下波动感,引流管防止折叠、受压,避免引流不畅造成皮下积液,防止局部切口受压过久影响血供,术后指导患者进食高营养、粗纤维、高蛋白、富含钙质的食物,增强机体抵抗力,

13、促进切口愈合。3)深静脉血栓:长时间卧床导致下肢静脉血流淤滞,创伤损伤血管壁,术中失血使血液呈高凝状态,易发生深静脉血栓,首发症状为患肢肿胀、疼痛。术后给予下肢静脉泵,按摩小腿肌肉及足部,7天内常规予抗凝剂皮下注射,并注意有无突然呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状,警惕肺栓塞。3 .宣教和指导要点(1)用药宣教:告知患者术后给予抗生素、抗凝剂及促进骨愈合药物的目的。(2)饮食指导:根据患者的身体状况,个性化的有针对性的指导患者进食高营养、粗纤维、高蛋白、富含钙质的食物,避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生,以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导:在进行功能训练时,一定要按照循序渐进的原则,运动量以锻炼后不感疲劳为度。初下地活动时,给予扶持帮助,防止摔伤和其他物品碰撞。(三)出院指导L休息:术后注意避免过度疲劳,注意劳逸结合,并注意外伤。4 .复查:遵医嘱门诊复查。5 .饮食:术后注意合理饮食,应选择高营养、粗纤维、高蛋白、富含钙质的食物,增强体质,防止便秘。6 .禁忌项目:适当参加锻炼,勿剧烈活动,伤口拆线前禁止沾水。7 .环境:环境应安静舒适,保持温湿度适宜,注意通风,保持室内空气清新。8 .心理:保持良好的心理状态,避免情绪激动,有利于疾病的康复。

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