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1、中华人民共和国驻乌兹别克斯坦使馆领事认证申请表AHKeTaHaKoHCyJlbCKyK)JleraJIH3aunoIlOCOJlbCTBaKHTaiiCKoiiHapOAHOiiPecnySjiHKHBPecy6jiMeY36eHCaH申请人须如实、完整、清楚地填写本表格，请逐项在空白处用中文或俄文大写字母打印体填写,或在口内打选择。3asiBHejib40JeHhctkohIipaBjniBono;IHoCTbio3ajmTryopzy.11ojyifca,BBCilHTeOTBeTblJaiuiaBHbIMH6yBaMiHaKHTanCKOMHJiiipyccoMs3beBya3SHH0M
2、MeCTeHJlHocaBberaji0Hy(V)BCOOTBeTCTByIOmeZnO/ie.1、个人申请3aMBMejib(tojibkoIaJIslMiuHBHjiyajibiioroIlCnOJlb30BaHHSl)姓名aMHJlMflHHMfl性别11oji出生地点MecoPOTKUCllH兄出生日期IIIaTaptmeH兄(-mm-h)国籍paaaHcB0职业11poeccHa身份证件种类BHlaInOKyMeHTa身份证件号码HOMePAyMewa工作机构或学校名称Ha3Ba11HeMeeTapa6oty校地址e6Hro家庭住址AOMaUJH喻pec电子邮箱Ajipec卯IeKT
3、POHHo首110l11,bl住宅电话手机AoMaijLIHH而HOMepMoCHJIbHblHHOMePejeHaejeHa2、企业及其他组织申请3asiBHejib(tojibkojijihHCnOJlb30BaHlIHoM11aiHeiopraiM3amef)企业或其他组织名称IIa3Ba11HeMiaHHopraHH3auiH联系地址Aflpec电话HoMePejeoajibHbiMHaaMHHJIHyrnMHcepaaMH 出生证CBKaeTeJibCTBooPO)KJIeHhh;结婚证CBHjIeTeJIbCTBOOperHcpaiHH6paa;无犯罪记录证明Cpaao6OTCyT
4、CTBHHcynwMOCTH;健康证明MejIHUHHCKajlcpaBa;学历证明4h11jiom,aeca; 委托书/IoBepeHHOCTi,;声明书3a?iBJieH”e;商业文件KoMMePqeCKHenoyweHTbi; 其他(请注明)FlpOHee(o)ajyMcayoHHHe):4、认证办理目的和文书使用地点HejIbHMecroHCiIOJIb30BaHIlslJieraJIHJamfM办理目的UeJibjerajiH3aKoJlllIIeCTBo3K3eM11jpoB口OKyMeHToB卯ISlJIeraJnI3auiH提交材料FlojWBaeMbieAOKyMeHTbi份
5、数KojIHqeCTBO3K3CM11JIpOB6、办理时间BPeMSIO(I)OPMjleHu只注：加急和特急服务须经领事官员批准，并将加收费用。IIpHMCHaHHC:3aCPOqHbl京H3cpccccepBHc,pc6yomweo6PeHH月KOHCyjIbCKHMH40JIKH0CTHbIMHJlHUaMH,MOyTB3WM3TbCH11ojiHejibiibiec6opt. 普通(5个工作日)OGbiHHbiiicepBHC3a5paHHx“Heii 加急(2个工作日)CpOHHblHCepBHC332pa611eO(UHJl 特急(1个工作日)3cnpeccCePBHC3a1pa
6、GoHwii“eHb7、代办人AreHT代办人姓名aMHJlH5lHHM5IareHa性别110国籍pa/RaHCTBO身份证件种类BWI（IIoKyMeHTa身份证件号码HOMePJIOKyMeHTa职业11poeccn5i与申请人的关系OTHOineHHHc卸BHTeJIeM联系地址Anpec联系电话TejeHHwiiHOMCP电子邮箱AzipecIneKTPoHHo前11OHTbl8、申请人/代办人声明3auBJieHne3aaBnejuareHa我保证以上所填内容真实。如有不实之处，本人愿承担一11oBep双a),IIToBC兄BWllJeH3Jio)eHHaHHopMammBePHa
7、,H兄11TO-h6oM3BbHlIeHlJIOJKeHHOroHeCoOTBeTCTByeTJIe析CTBHTeJIbHOCTH.申请人签名：110A11HCb33BHTe11:一切法律责任。otob(a)HecHBCIooBereeHHcb,ecjiH日期：AaTa(-mm-a):日期：Aaa(IT-MM-M:代办人签名：FlQHnHCbareHa:我声明，我已阅读并理解以下内容：领事认证是指领事认证机构根据自然人、法人或者其他自鉴、签名的真实性予以确认的活动。领事认证不对公证书或目对文书内容本身的真实性、合法性负责，文书内容由文书出益和社会公共利益的和存在不予办理领事认证有关情形的文彳I
8、o;ITBeP)ja),qopo11Haj(a)H110H5j(a)HH)KeCjleJIyK)UIeeC(VIeP)aHHKoHCyJIbCKaaJleraJlH3auHgOTHOCHTC灯npaHeIl(VlTBeP)aeHH%OPra11oa11hchHaCooTBeTeTByK)IHHXAyMeHax,BbulaHHblX(UPyrHMHCTpanaMHpyrwxOPraHH3aiH街.KOHCyJIbCKaaJierajimaiinxHeOCyUleCTBJIJieTyHnn)HJlH；IPynlMHCePTHnaaMH,HlieHeCeTOTBeTCTBeHHOCTH3aI1041
9、1HHH0CoBeKH0CTHbieJICCJlHOHWMryHaHeCTHyuiep6HallHoHaJlbHblMHJlH6lIIeCTBeHHblMHHTeKOTOpbixKOHCyjibCKOHjerajiM3auHHHeojuea;IOKyMeHTbL申请人签名：110IlHCb3aBHTCJW:比织的申请，对国外有关文书上的最后一个印手其他证明文书证明的事项行使证明职能，不、机构负责。领事官员有权对可能损害国家利,不予认证。5:IaMHJierajH3aUHFfH(WIHllHOCTHIlOCJiejLHeMIlCHaTHHJIH11033只BneHHK)M3MHCCKHXJIHU,K)PHJUiUeCKHXJIHUHJIHoctoBepeHHHc,3aBepCHHbixHoTaPHaJlbHbIMHaaMHfcTbM3aHHOCTbCO4CpKaHH51OKyMeHTOB,33KOTOpOCHHaHMe)paoHaOTKa3oJIerajlH3aH1皿KyMeHTob,)ecaM,HJIHBCB5I3WCJIPyniMH06CT(MlTeJlbCTBaMH,11pH日期：JJara(-mm-xu):以下项目仅供领事官员填写3口刊0MIIHajIbH0IICnOJIb30BaHIfilTOjIbKO):接案人、接案日期：签署人、签署日期：复核人（如有）、复核日期：
