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转融通证券出借人资格申请表（适用机构投资者）基本情况申请日期资金账号企业全称营业执照编号有效期限机构类别境内机构一般法人机构口企业法人口机关法人口社团法人口工会法人口事业法人口其他非金融机构法人特殊法人机构证券公司口银行口信托投资公司口基金管理公司保险公司口破产管理人口私募基金管理人口其他特殊法人机构非法人机构口普通合伙企业口特殊普通合伙企业口有限合伙企业口非法人创业投资企业境外机构口境外一般机构口境外代理人口境外证券公司口境外基金公司口外国战略投资者口其他注册地址邮政编码公司网址法定代表人（执行事务合伙人）身份证号经办人信息经办人姓名身份证号座机电话移动电话邮政编码电子邮箱通讯地址申请证券出借账户上海证券出借账户深圳证券出借账户在其他证券公司取得证券出借资格情况是否在其他证券公司取得证券出借资格口是否证券公司营业部上海证券出借账户深圳证券出借账户取得资格日期最近三年内违法、违规情况申报是否最近三年内有与证券交易相关的重大违法违规记录口是口否违法违规情况简述郑重声明本机构确认贵公司已派专人对本机构进行了有关转融通证券出借业务的风险教育。本机构已经充分知悉国家有关证券出借业务的法律、行政法规和相关业务规则，了解证券出借交易的风险特性。本机构保证向贵公司提供的以上信息和其他相关资料的真实、准确、完整。机构盖章及经办人签字：年月日
