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1、”护理药理学课件第28章激素PPT内容“1、学习目标V把握糖皮质激素类药的作用、应用和不良反应。把握糖皮质激素类药的作用、应用和不良反应。V熟识糖皮质激素类药的给药方法。熟识糖皮质激素类药的给药方法。V了解盐皮质激素类药的药理作用和应用、促肾上腺了解盐皮质激素类药的药理作用和应用、促肾上腺皮质激素类药的药理作用和应用、抗肾上腺皮质激皮质激素类药的药理作用和应用、抗肾上腺皮质激素类药的药理作用和应用。素类药的药理作用和应用。肾上腺皮质激素的生理来源球状带球状带15%:盐皮质激素盐皮质激素:醛固酮醛固酮束状带束状带78%:糖皮质激素糖皮质激素:氢化可的松、可的松氢化可的松、可的松网状带网状带7%:
2、7%:性激素性激素髓质髓质:释放肾2、上腺素释放肾上腺素第一节第一节糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物药物药物来源V自然自然氢化可的松、可的松氢化可的松、可的松V半合成半合成强的松、地塞米松、倍他米松等强的松、地塞米松、倍他米松等一、体内过程一、体内过程V脂溶性高、口服、注射均可汲取脂溶性高、口服、注射均可汲取V90%以上与血浆蛋白结合80%与皮质激素转运蛋白（与皮质激素转运蛋白（CBG）结合）结合10%与白蛋白结合与白蛋白结合V主要在肝代谢可的松与泼尼松须在肝内分别转化为氢化可的松可的松与泼尼松须在肝内分别转化为氢化可的松与泼尼松龙而生效与泼尼松龙而生效V与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量与
3、肝药酶诱导3、剂合用需加大皮质激素剂量常用糖皮质激素类药物比较常用糖皮质激素类药物比较类别类别药物药物糖代谢糖代谢抗炎作用抗炎作用水盐代谢水盐代谢与受体亲和与受体亲和力力ttl/21/2维持时间维持时间等效剂量等效剂量（比值）（比值）（比值）（比值）（比值）（比值）（比值）（比值）（hh）（hh）（mg）短短效效类类氢化可的松氢化可的松111111111.51.58812122022可的松可的松*0.80.80.80.80.80.80.010.01L5L58812122525中中效效类类泼尼松泼尼松*泼尼松龙泼尼松龙甲泼尼龙甲泼尼龙曲安西龙曲安西龙3.53.53.4、53.50.80.80.0
4、50.053.33.3121236365544440.80.82.22.23.33.3121236365555550.50.512123.33.3121236364455550.10.11.91.93.33.31212363644长长效效类类地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松303030300.10.17.17.15.05.0363672720.750.7530303535252535350.10.15.45.45.05.0363672720.60.6外外用用类类氟氢可的松氟氢可的松121212122022003.53.58812125、#氟氢松氟氢松404040401501501.01.0注：
5、注：*体外无活性。体外无活性。#此药只外用消炎，内服只作盐皮质激素使用。此药只外用消炎，内服只作盐皮质激素使用。二、生理作用二、生理作用（一）（一）允许作用允许作用糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素作用的发挥制造有利条件。但可给其他激素作用的发挥制造有利条件。如：增加儿茶酚胺的血管收缩作用，如：增加儿茶酚胺的血管收缩作用，增加胰高血糖素的升血糖作用增加胰高血糖素的升血糖作用。（二）（二）对物质代谢的影响对物质代谢的影响糖代谢：糖代谢：上升血糖。上升血糖。蛋白质代谢：蛋白质代谢：抑6、制蛋白质合成。抑制蛋白质合成。脂肪代谢：脂肪代谢：促进脂肪分
6、解，重新向心分促进脂肪分解，重新向心分布。布。水和电解质代谢：水和电解质代谢：盐皮质激素样作用，可保盐皮质激素样作用，可保钠排钾。钠排钾。（三）参加应激反应，提高机体抗损害力量（三）参加应激反应，提高机体抗损害力量（四）对各器官系统的影响（四）对各器官系统的影响L血液与造血系统血液与造血系统刺激骨髓造血机能红细胞、血红蛋白凝血时间血小板、纤维蛋白原中性粒细胞数量功能淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量22中枢神经系统中枢神经系统提高中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统兴奋性（削减（削减氨基丁酸）氨基丁酸），影响认知7、力量及精神行为影响认知力量及精神行为，3.3.消化系统消化系统胃酸、胃蛋白酶分泌增多胃酸
7、、胃蛋白酶分泌增多（由于对蛋白质代谢的影响，上皮细胞更换率减（由于对蛋白质代谢的影响，上皮细胞更换率减低，使胃黏膜自我爱护与修复力量减弱，大剂量可低，使胃黏膜自我爱护与修复力量减弱，大剂量可诱发或加重溃疡）诱发或加重溃疡）4.4.对骨骼的影响对骨骼的影响抑制成骨细胞抑制成骨细胞，削减骨胶原合成、促进骨胶原和骨基质分解削减骨胶原合成、促进骨胶原和骨基质分解。骨盐不易镇静、骨质形成障碍骨盐不易镇静、骨质形成障碍骨质疏松骨质疏松骨质疏松是骨质疏松是停用糖皮质激素停用糖皮质激素的重要指征之一的重要指征之一8、三、药理作用（超生理剂量）三、药理作用（超生理剂量）（一）（一）抗炎作用抗炎作用对抗各种缘由所
8、致炎症（理化、生物、免疫等）：对抗各种缘由所致炎症（理化、生物、免疫等）：（1）炎症初期红、肿、热、痛症状减轻。）炎症初期红、肿、热、痛症状减轻。（2）炎症后期延缓肉芽组织生成，防止瘢痕形成）炎症后期延缓肉芽组织生成，防止瘢痕形成。（3）降低机体的防备功能、修复功能降低机体的防备功能、修复功能感染扩感染集中散，阻碍创口愈合阻碍创口愈合。（4）抗炎特点：抗炎特点：强大、非特异性、抗炎不抗菌强大、非特异性、抗炎不抗菌。表现：增加机体对炎症的耐受性、降低炎症的血管反应与细胞反应表现:增加机体对炎症的耐9、受性、降低炎症的血管反应与细胞反应（二）免疫抑制与抗过敏作用（二）免疫抑制与抗过敏作用抑制巨噬细
9、胞对抗原的吞噬和处理。干扰淋巴细胞的识别及阻断免疫母细胞增生。促进致敏淋巴细胞解体，使淋巴细胞向血管外移行。小剂量抑制细胞免疫。大剂量干扰体液免疫。（三）抗毒作用（三）抗毒作用V稳定溶酶体膜、削减内源性致热原释放稳定溶酶体膜、削减内源性致热原释放；降低降低体温中枢对致热原的反应体温中枢对致热原的反应。V提高机体对内毒素的耐受力。提高机体对内毒素的耐受力。V对细菌外毒素无效。对细菌外毒素无效。（四）抗休克作用（四）抗休克作用V抗炎、抗毒作用抗炎、抗毒作用阻断休克恶性循环阻断休克恶性循环V允许10、作用允许作用维持稳定血压维持稳定血压V稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜削减心肌抑制因子释放削减心肌抑制因子释
10、放V扩张痉挛血管扩张痉挛血管改善休克改善休克四、临床应用（一）替代疗法（一）替代疗法（补充生理剂量补充生理剂量）1.1.治疗治疗急慢性肾上腺皮质急慢性肾上腺皮质功功能减退症能减退症。2.2.治疗治疗脑垂体前叶功能减退症脑垂体前叶功能减退症。3.3.治疗治疗肾上腺次全切除术后。肾上腺次全切除术后。（二）（二）严峻急性感染或炎症严峻急性感染或炎症1.1.治疗治疗伴毒血症的严峻急性感染（合用足量抗生素）伴毒血症的严峻急性感染（合用足量抗生素）。2.2.预防某些炎症后遗症。预防某些炎症后遗11、症。（三）自身免疫性疾病及过敏性疾病（三）自身免疫性疾病及过敏性疾病1.风湿、类风湿性疾病风湿、类风湿性疾病
11、2.肾病综合征肾病综合征3.血管神经性水肿血管神经性水肿4.过敏性鼻炎、支气管哮喘过敏性鼻炎、支气管哮喘5.过敏性休克等过敏性疾病过敏性休克等过敏性疾病只缓解症状、不祛除病因、停药易复发只缓解症状、不祛除病因、停药易复发（四）抗休克（四）抗休克L感染中毒性休克感染中毒性休克合用足量抗生素短时、大剂量突击治疗合用足量抗生素短时、大剂量突击治疗。2.过敏性休克过敏性休克激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用。3.心源性休克心源性休克须结12、合病因治疗须结合病因治疗。4.低血容量性休克低血容量性休克补液补电解质等效果不佳时合用超大剂量皮质激素补液补电解质等效果不佳
12、时合用超大剂量皮质激素。（五）血液病（五）血液病急淋、再障、粒细胞削减症、血小板削减症和过敏性紫急淋、再障、粒细胞削减症、血小板削减症和过敏性紫瘢等瘢等。（六）呼吸系统疾病（六）呼吸系统疾病支气管哮喘等支气管哮喘等。（七）局部应用和外用（七）局部应用和外用皮肤病、眼部疾病、过敏性鼻炎皮肤病、眼部疾病、过敏性鼻炎。（八）急性脊髓损伤五、不良反应五、不良反应（一）长期大量应用引起的不良反应（一）长期大量应用引起的不良反应L医源性肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）医13、源性肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）。2.诱发或加重感染诱发或加重感染。3.诱发或加重溃疡。诱发或加重溃疡。4.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。5.其他：精神失常、白内障、青光眼等其他：精神失常、白内障、青光眼等。（二）（二）停药反应停药反应1.医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全缓慢减量、减低维持量或隔日给药，停药后应激缓慢减量、减低维持量或隔日给药，停药后应激状况下补充给药状况下补充给药2.反跳现象及停药症状反跳现象及停药症状加大剂量给药、掌握症状后渐渐减量、停药加大剂量给药、掌握症状后渐渐减量、停药其次节其次节盐皮质激素盐皮质激素醛固酮、去氧皮质酮醛固酮、去氧皮质酮调整水、电解质代谢、潴调整水、电解质代谢、潴Na+排排K+
