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1、目录一、运行机制（一）老年友善医疗机构领导组织（二）相关制度、技术规范和服务流程、改进机制1、镇卫生院老年医学服务技术规范和服务流程2、镇卫生院老年人就医指导制度3、老年人医疗服务优待规章制度4、老年人友善医疗机构持续改进机制二、双向转诊机制（一）双向转诊协议1、双向转诊协议2、关于成立对口支援、双向转诊领导小组的通知（二）双向转诊制度、流程、转诊系统以及转诊记录1、双向转诊制度2、双向转诊流程关于成立镇卫生院老年友善医疗机构创建领导小组的通知卫生院全体职工以及辖区内各村卫生室：为深入贯彻省、市、区关于开展老年友善医疗机构创建工作，加快解决老年人在就医服务中运用智能技术方面遇到的实际困难，持续
2、优化老年人就医环境，更好的为老年人提供安全便捷舒适的医疗服务，经院委会研究，成立老年友善医疗机构创建领导小组，成员如下：一、组织机构组长：超副组长：斌李成员：马丁二、工作职责1、组长超全面负责卫生院以及卫生室老年友善医疗机构创建工作；2、副组长李负责卫生院老年友善医疗机构创建工作的安排部署，以及监督创建工作的进展、落实情况；3、副组长斌负责卫生室老年友善医疗机构创建工作的安排部署，以及监督创建工作的进展、落实情况，并协助李做好卫生院老年友善医疗机构创建工作；4、成员马负责老年友善医疗机构创建工作所需经费的申请、报销等相关工作；负责老年友善医疗机构创建工作资料的整理、归档以及上报工作。5、成员丁
3、负责老年友善文化的宣传。包括宣传资料、宣传展板、针对老年人的健康教育资料等宣传用品的印制、发放等，以及组织开展相关的活动，营造浓厚的老年友善文化。镇卫生院老年医学服务技术规范和服务流程L范围适用于65岁及以上老年人健康管理的流程及适宜技术要求。2.老年健康管理适宜技术2.1体格检查规范2.1.1一般情况2.1.1.1体温测量2.1.1.1.1腋测法：一检查前将体温计柱甩至35。C以下，擦干被检查者腋窝；一将体温计汞柱端放在一侧胶窝中央顶部，用上臂将体温计夹紧；一放置5min10min后取出并读数；一正常值为36oC37oC;一如被检者因消瘦、上肢活动障碍等不能体温计夹紧，用口测法测量。2.1.
4、1.1.2口测法：一检查前将体温计汞柱甩至35。C以下.被检者测量前IOmin内禁饮热水和冰水；一将消毒过的体温计汞柱端置于舌下，紧闭口唇，用鼻呼吸；一放置5min后取出并读数；一正常值为36.3C37.2(.2.1.1.2脉搏测量检查者将一只手中间三指并拢、指腹平放于侥动脉近手腕处，以适当压力触摸梯动脉搏动；数30s搏动次数,然后计算出每分钟搏动次数;若脉搏不规则，需至少计数Imin。2.1.1.3血压测量2.1.1.3血压测量2.1.1.3.1受检者体位：受检者取坐位,双足平放在地面上，手臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，不能坐位者可平卧.全身放松。2.1.1.3.2血压计及袖带：血压计
5、放在受检者上臂侧，大约心脏平部位。袖带紧贴皮肤,松紧以能放进一个手指为宜，袖带下缘在肘关节前自然皱褶上方的2Cnr3cm处,使袖带气囊中心正好位于肱动脉的部位。袖带大小不合适或隔着衣服绑袖带都会影响血压测量的准确性。2.1.1.3.3确定最高充气压；快速充气至肱动脉脉搏消失后，这时血压计上读数即为“脉搏消失压”；继续充气、直至压力水平比脉搏消失压高30mmHg时即为“最高充气压”。2.1.1.3.4测量：听诊器膜件听头放在肱动脉部位，轻按使听诊器和皮肤全面接触,但不应与袖袋或皮管接触。听诊器不应压得大重,否则影响声音。眼睛应保持在血压计玻璃刻度中段水平，关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压
6、”水平,放松气阀，使汞柱液面以每秒2InmHg左右的速度下降。以柯氏音第I期和第V期分别为收缩压、舒张压读数。但患有主动脉瓣关闭不全及高心排血量和周围血管扩张者（贫血、甲亢及运动后），有时柯氏音到压为零时仍能听到。此时舒张压应记录第期音（变调音，并加以注明）。声音消失后，还应继续听20mmHg左右，以确定声音是否完全消失。然后放松气囊，记录收缩压和舒张压。2.1.1.3.5读数：血压读数应以水银柱液面的顶端最接近的上方刻度为准。如水银面在两个刻度之间，读数应取上值，且尾数只能为偶数。2.1.1.3.6应相隔2min后同一臂重复测量。取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5
7、mmHg.则相隔2min后再次测量，然后取3次读数的平均值。2.1.1.3.7测血压注意事项：一居民在基层卫生服务机构接受健康体检时，应测量双侧上肢血压；一高血压患者在血压超过180mmHg时，应测量双侧上肢血压；一室内应保持安静，理想室温21。C左右，不宜过冷或过热；一在测压前，被测者应安静休息10Inirr-30min,精神放松,排空膀胧，不饮酒、茶、咖啡等饮料。一测血压前15Inin不应吸烟，询问是否服用影响血压的药物；一测血压前,核准血压计水银柱是否在零点，排气阀是否灵活，袖袋是否合适,有无漏气现象。2.1.1.3.8汞柱式血压计的维护：一汞柱式血压计应定期进行核准，水银应充足，刻度管
8、内的水银凸面应正好在刻度*0处;-怎样判定阀门漏气：把水银柱打到200mmHg.然后维持10so通常水银柱在10s之内下降不超过2cm,若超过此数阀门很可能漏气；一放松阀门，控制水银柱在1s内下降1mmHg.然后完全松开阀门，1s内水银柱可下降至0刻度。如果下降速度过慢则表示空气过滤器阻塞,应清除干净或更换阀门和加压充气橡皮球。2. 1.1.4身高测量被检者需免冠、脱鞋测量，以立正姿势站于身高计平板上，双足跟并拢,枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，双眼平视前方，身高计水平尺紧帖头顶。测量足底至头顶的最大距离，以厘米(CnI)为单位记录。3. 1.1.5体重测量检查前将体重计校正到零点。被检者宜穿单
9、衣测量，自然平稳站立于体重计踏板中央,读数，以千克(kg)为单位记录。4. 1.1.6腰围测量被检者站立位，双脚分开与肩同宽，暴露腹部，放松腰带，均匀平静呼吸。检查者取被检者腋中线肋缘下至露棘连线中点平面测量。注意测量尺的松紧程度，以测量尺与被检者皮肤之间能插入一指为宜。于吐气结束时量取腰围，以厘米(CnI)为单位记录。5. 1.1.7体质指数(BMI)BMI=体重(kg)身高(m)76. 1.1.8老年人认知功能粗筛2.1.1.8.1开始筛查时告知被检查老年人：“我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。”2.1.1.8.2告知被检查老年人“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻
10、重复。”Imin后再次重复。2.1.1.8.3如被检查老年人无法立即重复或Imin后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性。2.1.1.8.4对于老年人认知功能粗筛阳性的老年人，在知情同意后，可由经过培训的医务人员对其进行简易智力状态检查（见表C.1）。2.1.1.9老年人情感状态2.1.1.9.1粗筛方法：一问被检查者两个问题：“你经常感到伤心或抑郁吗？”、“你的情绪怎么样？”；一如回答“是”或“我想不是十分好”，提示老年人情感状2.1.1.9.2粗筛阳性的老年人可由经过培训的医务人员进一步行老年人抑郁量表检查。2.1.1.10老年人生活自理能力评估见老年人生活自理能力评估量表。2.1.2体格检
11、查2.1.2.1皮肤、巩膜在自然光下观察皮肤、巩膜是否黄染或苍白。2.1.2.2淋巴结2.1.2.2.1锁骨上淋巴结：被检者平卧位,暴露颈部和锁骨区。检查者左手检查右侧，右手检查左侧，将中间三指并拢,指腹平放于患者锁骨与胸锁乳交肌所形成的夹角区域滑动触诊。2.1.2.2.2腋窝淋巴结：被检者平卧位。检查者右手握患者右手,左手检查右侧腋窝，对侧反之。触诊时按尖群、中央群、胸肌群、肩肿下群和外侧群的顺序进行。2.1.2.3乳腺被检者平卧位,将手臂置于枕后，充分暴露双侧乳房。检查者将中间三指并拢,用指腹轻轻按压进行触诊。触诊由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，注意有无肿块和压痛，触诊
12、需包括乳腺的每一个象限及副乳。然后触诊乳头、乳晕，每侧乳头以轻柔的力量挤压，注意有无分泌物。2.1.2.4肺部被检者取卧位或坐位,暴露胸部，视诊有无桶状胸。被检者均匀平静呼吸，听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到胸廓两侧、再到背部，两侧对称部位进行比较,注意有无异常呼吸音和啰音。2.1.2.5心脏被检者平卧位，暴露前胸部，均匀平静呼吸，环境安静。听诊顺序按逆时针方向进行:从心尖部（二尖瓣区）开始,依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。听诊内容包括心率、心律和心脏杂音，记录要求如下：一心率：在心尖部听取第一心音，计数1min；一心律：如心律不齐，需记录；一杂音：如听到杂音
13、，需记录杂音部位、是否传导、杂音强度分级。2.1.2.6腹部被检者平卧位,暴露整个腹部，头垫低枕，两手自然置于躯干两侧.两腿屈起并稍分开，平静呼吸。检查者站立于被检者右侧，面对被检者。检查时手要温暖，先以整个手掌平放于腹壁，使被检者适应片刻。先浅触诊，后深触诊，一般自左下腹开始逆时针方向依次检查全腹，注意有无压痛和包块。然后触诊肝脾。脾脏触诊时被检者可取右侧卧位，双下肢屈曲。2.1.2.7肛门指诊被检者左侧卧位，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近检查台右侧。检查者位于被检者背后进行检查。检查者右手示指戴指套，涂以适量润滑剂，如液状石蜡、凡士林等。先将探查的示指指腹置于肛门外口轻轻按摩，嘱被检者
14、放松,深呼吸，等被检者适应、肛门括约肌放松后，检查者将探查示指徐徐插人肛门，顺时针或逆时针方向触摸整个肛门和直肠内壁，注意有无包块。男性触诊前列腺，注意中间沟有无消失。指诊后观察指套表面是否带血或脓液。2.1.2.8下肢水肿观察足、踝和下肢是否有水肿。用手指按压被检查者胚骨下1/3前内侧皮肤3s5s,若加压部位组织发生凹陷为凹陷性水肿，注意比较双侧是否对称,若观察到前皮肤水肿但指压后无组织凹陷，需考虑黏液性水肿。长期卧床的被检者尚需用手指按压检查腰部及大腿有无凹陷性水肿。2.1.2.9足背动脉搏动检查者用左手轻握被检者的足趾以免被检者足部摆动。右手手指沿第一、二趾骨之间的沟向上移向踝关节，指腹
15、偏向第一跖骨，一般可在这条线的近端拇长伸肌肌腱外侧（腓侧）扪到足背动脉搏动。动脉搏动可分为，正堂、减弱、可疑和消失，注意比较双侧是否对称。2.1.2.10眼底检查2.1.2.10.1检查宜在暗室中进行，被检者多取坐位，检查者被检者左侧卧位，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近检查台右侧。检查者位于被检者背后进行检查。检查者右手示指戴指套，涂以适量润滑剂，如液状石蜡、凡士林等。先将探查的示指指腹置于肛门外口轻轻按摩，嘱被检者放松,深呼吸，等被检者适应、肛门括约肌放松后，检查者将探查示指徐徐插人肛门，顺时针或逆时针方向触摸整个肛门和直肠内壁，注意有无包块。男性触诊前列腺，注意中间沟有无消失。指诊后观察指套表面是否带血或脓液。2.1.2.8下肢水肿观察足、踝和下肢是否有水肿。用手指按压被检查者胚骨下1/3前内侧皮肤3s5s,若加压部位组织发生凹陷为凹陷性水肿，注意比较双侧是否对称,若观察到前皮肤水肿但指压后无组织凹陷，需考虑黏液性水肿。长期卧床的被检者尚需用手指按压检查腰部及大腿有无凹陷性水肿。2.1.2.9足背动脉搏动检查者用左手轻握被检者的足趾以免被检者足部摆动。右手手指沿第一、二趾骨之间的沟向上移向踝关节，指腹偏向第一跖骨，一般可在这条线的近端拇长伸肌肌腱外侧（腓侧）扪到足背动脉搏动
