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1、2024-1-161妊娠生理与妊娠诊断妊娠生理与妊娠诊断2024-1-162精子的运行与获能精子的运行与获能1.精子的运行精子的运行:精子射入阴道后，必须通过宫颈管、精子射入阴道后，必须通过宫颈管、子宫腔，到达输卵管壶腹部才能授精。虽然一子宫腔，到达输卵管壶腹部才能授精。虽然一次射精有数亿精子进入阴道，但一般不超过次射精有数亿精子进入阴道，但一般不超过200个能到达输卵管壶腹部。一般认为仅性交后个能到达输卵管壶腹部。一般认为仅性交后13天的精子具有授精能力。天的精子具有授精能力。2.精子获能精子获能:精子离开精液经子宫颈管进入子宫腔，精子离开精液经子宫颈管进入子宫腔，与子宫内膜接触后，宫内膜白
2、细胞产生与子宫内膜接触后，宫内膜白细胞产生和和淀淀粉酶，使附着在细胞膜及精子顶体酶上的粉酶，使附着在细胞膜及精子顶体酶上的“去去获能因子获能因子”被消化而去除，于是精子获得授精被消化而去除，于是精子获得授精能力，称为精子获能能力，称为精子获能(capacitation)。2024-1-163卵子的捡拾与迁移卵子的捡拾与迁移卵子进入输卵管是由于输卵管伞端的捡拾作卵子进入输卵管是由于输卵管伞端的捡拾作用。排卵时，卵泡液带着有卵丘细胞的次用。排卵时，卵泡液带着有卵丘细胞的次级卵母细胞经卵巢表面的排卵点缓慢流出。级卵母细胞经卵巢表面的排卵点缓慢流出。输卵管伞端将卵子捡拾起来后，通过伞端输卵管伞端将卵子
3、捡拾起来后，通过伞端大量纤毛的摆动，几分钟内卵子就被迅速大量纤毛的摆动，几分钟内卵子就被迅速送至壶腹部等待受精。送至壶腹部等待受精。一般认为卵子排出后一般认为卵子排出后1518小时之内受精效小时之内受精效果最好，如果果最好，如果24小时后还未受精，则卵子小时后还未受精，则卵子开始变性。开始变性。2024-1-164受精及受精的部位受精及受精的部位1、受精、受精:当精子与卵子接触，精子头部顶体外膜当精子与卵子接触，精子头部顶体外膜破 裂，释 放 出 顶 体 酶，称 为 顶 体 反 应破 裂，释 放 出 顶 体 酶，称 为 顶 体 反 应(acrosome reaction)。释放的透明质酸酶和类
4、胰蛋白酶复合物，释放的透明质酸酶和类胰蛋白酶复合物，分解或消化卵细胞周围的颗粒细胞和透明带，分解或消化卵细胞周围的颗粒细胞和透明带，使精子得以进入卵细胞的胞浆内，随之卵细胞使精子得以进入卵细胞的胞浆内，随之卵细胞发生发生，即透明带变质以阻止其外精子，即透明带变质以阻止其外精子继续再穿入，正在穿入的则被固定在透明带内，继续再穿入，正在穿入的则被固定在透明带内，从而保证单精子授精。从而保证单精子授精。2、受精的部位：一般在输卵管壶腹部。、受精的部位：一般在输卵管壶腹部。2024-1-165受精及受精的部位受精及受精的部位2024-1-166受精的过程受精的过程l受精过程受精过程:从一个自获能精子进
5、入一个次级卵母细胞的透明带从一个自获能精子进入一个次级卵母细胞的透明带开始，次级卵母细胞即分离出第二极体开始，次级卵母细胞即分离出第二极体第二极体的主细胞成为成熟的卵细胞，到卵原核与第二极体的主细胞成为成熟的卵细胞，到卵原核与精原核的染色体相互融合而形成一个包含有父母各精原核的染色体相互融合而形成一个包含有父母各23条染色体的新细胞为止。条染色体的新细胞为止。l这个新细胞称为受精卵这个新细胞称为受精卵(又称孕卵又称孕卵)l形成受精卵标志新生命的诞生。形成受精卵标志新生命的诞生。2024-1-167受精的过程受精的过程2024-1-1681.卵裂卵裂:孕卵在输卵管内运送时，不断进行有丝分孕卵在输
6、卵管内运送时，不断进行有丝分裂，称为裂，称为。卵裂时细胞数目增多而总体积。卵裂时细胞数目增多而总体积不增加，所以细胞越分越小。不增加，所以细胞越分越小。2.囊胚形成囊胚形成:约在受精后第约在受精后第3天，在孕卵到达输卵管天，在孕卵到达输卵管子宫端时已分裂成为一个由子宫端时已分裂成为一个由16个细胞组成的实个细胞组成的实心细胞团，形如桑椹，称为心细胞团，形如桑椹，称为，也称，也称。约在受精后第。约在受精后第4天，桑椹胚进入子宫腔，天，桑椹胚进入子宫腔，随着细胞继续分裂，体积增大，成为随着细胞继续分裂，体积增大，成为；中间出现腔隙，内含少量液体，称为囊胚腔或中间出现腔隙，内含少量液体，称为囊胚腔或
7、胚外体腔，此时的孕卵称为囊胚或胚外体腔，此时的孕卵称为囊胚或。2024-1-1692024-1-16101、着床的涵义、着床的涵义:晚期囊胚植入到子宫内膜的过程晚期囊胚植入到子宫内膜的过程称为受精卵着床。称为受精卵着床。2、着床的部位、着床的部位:着床的部位应是在接近子宫中线、着床的部位应是在接近子宫中线、位于宫底与宫内口之间的前壁或后壁，以后壁位于宫底与宫内口之间的前壁或后壁，以后壁更多见。更多见。3、着床的条件、着床的条件:近年来检出由受精后近年来检出由受精后24小时的受小时的受精卵产生的精卵产生的(ealy pregnancy factor)，它能抑制母体淋巴细胞的活性，防止囊胚被母它能
8、抑制母体淋巴细胞的活性，防止囊胚被母体排斥；还发现环核苷酸体排斥；还发现环核苷酸(cAMP)能促使子宫能促使子宫组织中组织中DNA的合成，有利于孕卵着床。的合成，有利于孕卵着床。2024-1-16112024-1-1612l 孕卵着床后，子宫内膜在孕卵着床后，子宫内膜在分泌期变化的基础上发生蜕分泌期变化的基础上发生蜕膜变。按子宫蜕膜与孕卵的膜变。按子宫蜕膜与孕卵的关系分为三部分：关系分为三部分：是蜕膜与极滋养：是蜕膜与极滋养层接触的部分，将来发育成层接触的部分，将来发育成胎盘的母体部分。胎盘的母体部分。：是覆盖在囊胚上：是覆盖在囊胚上面的蜕膜。面的蜕膜。：是除底蜕膜和包：是除底蜕膜和包蜕膜外覆
9、盖子宫腔内表面的蜕膜外覆盖子宫腔内表面的蜕膜，又称壁蜕膜。蜕膜，又称壁蜕膜。2024-1-1613：主要分化成神经系统、皮肤表：主要分化成神经系统、皮肤表皮、毛发、指甲、眼睛水晶体及内耳膜皮、毛发、指甲、眼睛水晶体及内耳膜迷路等。迷路等。：主要分化成肌肉、骨骼、血液、：主要分化成肌肉、骨骼、血液、结缔组织、循环系统及泌尿生殖系统的结缔组织、循环系统及泌尿生殖系统的大部分。大部分。：分化成消化和呼吸系统的上皮：分化成消化和呼吸系统的上皮组织及其腺体、膀胱、阴道下段及前庭。组织及其腺体、膀胱、阴道下段及前庭。2024-1-1614 胎儿的附属物包括胎儿的附属物包括。1、胎盘、胎盘:胎盘由底蜕膜、叶
10、状绒毛膜和羊膜构成胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成2、胎膜、胎膜:由滑泽绒毛膜和羊膜构成由滑泽绒毛膜和羊膜构成 3、羊水的来源、成分、容量、性状及功能、羊水的来源、成分、容量、性状及功能4、脐带：脐带的构成、形态、长度、直径、连、脐带：脐带的构成、形态、长度、直径、连接点及功能接点及功能 2024-1-1615 1、气体交换、气体交换l2、代谢功能、代谢功能l3、防御功能、防御功能l3、免疫功能、免疫功能l5、合成功能：胎盘能合成、合成功能：胎盘能合成2024-1-1616：有防止细菌进入宫腔、参与甾体：有防止细菌进入宫腔、参与甾体激素代谢等功能，并与发动分娩有关。激素代谢等功能，并与发动分
11、娩有关。l保护胎儿保护胎儿l保护母体保护母体l羊水检查羊水检查l传导宫缩压力及润滑阴道传导宫缩压力及润滑阴道 2024-1-1617l1212周末：周末：9cm9cml1616周末：周末：16cm16cml2020周末：周末：25cm25cml2424周末：周末：30cm30cml2828周末：周末：35cm,1000g35cm,1000gl3232周末：周末：40cm40cml3636周末：周末：45cm,2500g45cm,2500gl4040周末：周末：50cm 50cm 2024-1-16181、l妊娠的前妊娠的前20周：胎儿身长周：胎儿身长(cm)=妊娠月数的平妊娠月数的平方方l妊娠
12、的后妊娠的后20周：胎儿身长周：胎儿身长(cm)=妊娠月数妊娠月数52、l妊娠的前妊娠的前20周：胎儿体重周：胎儿体重(g)=孕月数的立方孕月数的立方2l妊娠的后妊娠的后20周：胎儿体重周：胎儿体重(g)=孕月数的立方孕月数的立方32024-1-16192024-1-16202024-1-16212024-1-1622一一.生殖系统的变化生殖系统的变化(一一)子宫的变化子宫的变化l子宫腔容积增加约子宫腔容积增加约1000倍，即由倍，即由5ml5000ml。l子宫体积由子宫体积由7.553cm352225cm。l子宫重量由子宫重量由50g1200g。l子宫体肌层、血管血流、峡部、宫颈均发生一子宫
13、体肌层、血管血流、峡部、宫颈均发生一系列适应性变化。系列适应性变化。(二二)卵巢的变化卵巢的变化(三三)输卵管、阴道、会阴的变化输卵管、阴道、会阴的变化(四四)乳房的变化乳房的变化 2024-1-1623二二.血液循环系统的变化血液循环系统的变化(一一)心脏的变化心脏的变化l心脏容量到孕末期增加约心脏容量到孕末期增加约10%，心率每分钟增，心率每分钟增加加1015次。次。l心搏出量在妊娠心搏出量在妊娠2028周达峰值，增加周达峰值，增加2530%，持续至孕末期。在心尖部和肺动脉区可，持续至孕末期。在心尖部和肺动脉区可听到柔和的吹风样收缩期杂音。听到柔和的吹风样收缩期杂音。(二二)血容量变化血容
14、量变化l从孕从孕10周开始明显增加，至妊娠周开始明显增加，至妊娠3234周达峰周达峰值，增加值，增加30%45%，持续到足月。，持续到足月。l 2024-1-1624(三三)血液的变化血液的变化l因血液稀释和缺铁而使血红蛋白降低，出现生因血液稀释和缺铁而使血红蛋白降低，出现生理性贫血。理性贫血。l血白细胞尤其是中性血白细胞尤其是中性WBC稍增多。稍增多。l血浆纤维蛋白原增加血浆纤维蛋白原增加50%，血液处于高凝状态。，血液处于高凝状态。l血沉增快，可达血沉增快，可达5060mm/h。(四四)血压的变化血压的变化l舒张压随妊娠月份而降低，到孕舒张压随妊娠月份而降低，到孕78月时最明月时最明显，故
15、脉压差加大。显，故脉压差加大。2024-1-1625三、泌尿系统的变化三、泌尿系统的变化四、呼吸、消化及内分泌系统的变化四、呼吸、消化及内分泌系统的变化五、皮肤及全身新陈代谢的变化五、皮肤及全身新陈代谢的变化l妊娠全过程，孕妇体重约增加妊娠全过程，孕妇体重约增加10Kg，但在妊娠末期每周体重增加应但在妊娠末期每周体重增加应l0.5Kg。2024-1-1626一、受孕机理一、受孕机理二、受孕条件二、受孕条件 1、适当年龄、适当年龄 2、生殖器发育正常、生殖器发育正常 3、男精壮，女经调、男精壮，女经调 4、氤氲、氤氲“的候的候”合阴阳合阴阳 5、两精相搏，种子胞宫、两精相搏，种子胞宫三、胎儿发育
16、与胎教三、胎儿发育与胎教四、妊娠的生理现象四、妊娠的生理现象2024-1-1627(一一)停经：即月经过期未潮。停经：即月经过期未潮。(二二)早孕反应：头晕、嗜睡、倦怠乏力、择食嗜早孕反应：头晕、嗜睡、倦怠乏力、择食嗜酸、食欲减退、恶心闷油、晨起呕吐清涎等。酸、食欲减退、恶心闷油、晨起呕吐清涎等。一般约停经一般约停经6周时出现，至孕周时出现，至孕12周左右自行消周左右自行消失。失。(三三)尿频：为增大的前位子宫压迫膀胱所致。尿频：为增大的前位子宫压迫膀胱所致。(四四)乳房胀痛：一般于孕乳房胀痛：一般于孕8周出现，以初孕妇较周出现，以初孕妇较明显。明显。2024-1-1628l(一一)乳房变化：乳房增大，乳头、乳晕着乳房变化：乳房增大，乳头、乳晕着色加深，并出现蒙氏结节。色加深，并出现蒙氏结节。l(二二)生殖器官变化：生殖器官变化：l阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色。阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色。l子宫增大变软，黑格子宫增大变软，黑格(Hegar)征征(+)。2024-1-1629(一一)尿妊娠试验尿妊娠试验(+)。(二二)B超显像法：最早超显像法：最早在孕在孕5-6周时可见到周时可见到来自
