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1、 是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 占女性全身恶性肿瘤占女性全身恶性肿瘤7%,7%,生殖道恶性肿瘤生殖道恶性肿瘤20-30%20-30%在过去的在过去的2020年年,内膜癌发病率直线上升内膜癌发病率直线上升,成为世界性趋势成为世界性趋势 确切病因仍不清楚确切病因仍不清楚 1.雌激素依赖型雌激素依赖型 1)1)内源性激素：常与无排卵性功血，内源性激素：常与无排卵性功血，pcospcos、分泌雌激素、分泌雌激素的卵巢肿瘤等合并存在。的卵巢肿瘤等合并存在。2 2）外源性激素）外源性激素HRT
2、HRT 主要指激素替代方法时使用雌激素。随着使用雌激素剂主要指激素替代方法时使用雌激素。随着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长量的增加和使用时间延长,危险性逐渐增加危险性逐渐增加6-126-12倍。倍。长期服用他莫西芬的妇女。长期服用他莫西芬的妇女。子宫内膜腺癌内膜腺癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育或绝经延迟的妇女，这些因素是内膜不孕、不育或绝经延迟的妇女，这些因素是内膜癌的危险因素，称为癌的危险因素，称为“宫体癌综合征宫体癌综合征 约约20%20%内膜癌患者有家族史内膜癌患者有家族史 2.非雌激素依赖型（非雌激素依赖型（病理类型少见病理类型少见)子宫内
3、膜浆液性乳头状癌子宫内膜浆液性乳头状癌透明细胞癌透明细胞癌腺鳞癌腺鳞癌黏液腺癌黏液腺癌1.巨检巨检 弥散型弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔，常伴变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔，常伴出血、坏死，较少有肌层侵润；如晚期侵犯肌壁出血、坏死，较少有肌层侵润；如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞宫颈管将导致宫腔积脓。或累及宫颈管一旦阻塞宫颈管将导致宫腔积脓。l局灶型局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底或宫：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底或宫角部，呈息肉或菜花状，易侵犯肌层，有时病灶角部，呈息肉或菜花状，易侵犯肌层，有
4、时病灶很小，但肌层已受累。很小，但肌层已受累。2.镜下特点(1)内膜样腺癌内膜样腺癌 80-90%内膜腺体高度异常增生，上皮复层，形成筛孔样结构；癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃。（2）腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 （腺癌组织中含腺癌组织中含有鳞状上皮）有鳞状上皮）伴化生鳞状上皮成分伴化生鳞状上皮成分棘腺癌（腺角化癌）棘腺癌（腺角化癌）伴鳞癌伴鳞癌鳞腺癌鳞腺癌 二者之间二者之间鳞癌伴鳞状上皮不典型增生鳞癌伴鳞状上皮不典型增生.(3)浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）1-9%，常见于年老的晚期患者，恶性程度很高常见于年老的晚期患者，恶性程度
5、很高,常有深肌层浸润和常有深肌层浸润和 腹腔、淋巴及远处转移，核呈异型腹腔、淋巴及远处转移，核呈异型性明显，多为细胞复层排列，性明显，多为细胞复层排列，约约1/3患者伴砂粒体。患者伴砂粒体。(4)透明细胞癌透明细胞癌 恶性程度高，易早期转移。癌细胞胞浆丰富，透恶性程度高，易早期转移。癌细胞胞浆丰富，透亮，核呈异型性。亮，核呈异型性。病理分级：病理分级：为了进一步判断其恶性程度以利于选择合理的为了进一步判断其恶性程度以利于选择合理的治疗方案。治疗方案。组织分化程度组织分化程度 分三级分三级级（高分化癌级（高分化癌 G1G1）级（中分化癌级（中分化癌 G2G2）有腺体，部分为实性）有腺体，部分为实
6、性级（低分化癌级（低分化癌 G3G3）无腺体实性癌块为主）无腺体实性癌块为主 途径有三种：途径有三种：1.直接蔓延（直接蔓延（Direct extension）癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及阴道，向上经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至阴道，向上经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至浆膜，并广泛种植在盆腔、腹腔。浆膜，并广泛种植在盆腔、腹腔。2.淋巴转移（淋巴转移（Lymphatic metastasis）主要转移途径主要转移途径它与癌灶生长的部位有关：它与癌灶生长的部位有关：宫底部宫底部阔韧带、骨盆漏斗韧带阔韧带、骨盆漏斗韧带卵巢卵巢腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴
7、结宫角、前壁上部宫角、前壁上部圆韧带圆韧带腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结子宫下段、宫颈子宫下段、宫颈主韧带主韧带宫旁、髂内、外、总淋巴结宫旁、髂内、外、总淋巴结子宫后壁子宫后壁宫骶韧带宫骶韧带直肠淋巴结直肠淋巴结3.血行转移（血行转移（Blood vessel metastasis）晚期经血行转移全晚期经血行转移全身器官，肺、肝、骨等身器官，肺、肝、骨等Paths of metastasis 对于子宫内膜癌的临床分期多年来众说对于子宫内膜癌的临床分期多年来众说纷纭纷纭,各执己见各执己见,以以19681968年国际抗癌协会和年国际抗癌协会和19701970年国际妇产科联盟的两种分期法应用年国际妇产科联
8、盟的两种分期法应用较为普遍较为普遍,且有不少相似之处，也各有其且有不少相似之处，也各有其长短。长短。分分 期期肿肿 瘤瘤 范范 围围 0期期期期原位癌（浸润前癌）原位癌（浸润前癌）肿瘤局限于宫体肿瘤局限于宫体A AB BC C肿瘤局限于子宫内膜肿瘤局限于子宫内膜肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/21/2肌层肌层肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/21/2肌层肌层期期肿瘤侵犯到宫颈肿瘤侵犯到宫颈,但未超越子宫但未超越子宫A AB B仅宫颈黏膜腺体受累仅宫颈黏膜腺体受累宫颈间质浸润宫颈间质浸润期期局部或局部或(和和)区域的扩散区域的扩散A AB BC C肿瘤侵犯浆膜层和肿瘤侵犯浆膜层和(或）附件或）附件,和（或
9、）腹水或腹腔冲洗液阳性和（或）腹水或腹腔冲洗液阳性阴道浸润阴道浸润盆腔和盆腔和(或或)腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移A AB B肿瘤侵犯膀胱粘膜和肿瘤侵犯膀胱粘膜和(或或)直肠粘膜直肠粘膜远处转移远处转移 包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔浆膜和包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及腹主动脉和（或）腹股沟淋巴结转移附件的转移以及腹主动脉和（或）腹股沟淋巴结转移 早期无症状，一旦出现则表现为：早期无症状，一旦出现则表现为：1.1.阴道流血阴道流血 特点：绝经后出血，量一般不多；尚未绝经者特点：绝经后出血，量一般不多；尚未绝经者表现经量增多、经期延长或月经紊乱。表
10、现经量增多、经期延长或月经紊乱。2.2.阴道排液阴道排液 阴道分泌物多，多为血性或浆液性分泌物，合阴道分泌物多，多为血性或浆液性分泌物，合并感染呈脓血样，恶臭；并感染呈脓血样，恶臭；25%25%就诊。就诊。3.下腹疼痛及其他下腹疼痛及其他(疼痛在内膜癌病人并不多见疼痛在内膜癌病人并不多见)癌肿累及宫颈内口癌肿累及宫颈内口宫腔积脓宫腔积脓下腹胀痛及痉挛下腹胀痛及痉挛 样疼痛样疼痛晚期浸润组织、压迫神经晚期浸润组织、压迫神经下腹及腰骶部疼痛下腹及腰骶部疼痛晚期出现贫血、消瘦、恶病质等症状晚期出现贫血、消瘦、恶病质等症状体征：体征：早期检查无明显异常早期检查无明显异常子宫增大、稍软子宫增大、稍软晚期
11、癌组织自宫口脱出，质脆，易出血晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软，触痛若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软，触痛子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物 1.1.病史及临床表现病史及临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后阴道流血围绝经期妇女月经紊乱或绝经后阴道流血密切随诊密切随诊 有子宫内膜癌发病有子宫内膜癌发病高危因素，如肥胖、高危因素，如肥胖、不不育、绝经延迟等育、绝经延迟等 有长期应用雌激素、他莫西芬或雌激素增高疾有长期应用雌激素、他莫西芬或雌激素增高疾病史病史 有乳癌、子宫内膜癌家族史者有乳癌、子宫内膜癌家族史者l2 2
12、超声检查超声检查l3 3 分段诊刮分段诊刮 是确诊内膜癌是确诊内膜癌最常用最常用最有价值的最有价值的方法。方法。为了弄清病变是否累及颈管为了弄清病变是否累及颈管,刮宫时分别从颈刮宫时分别从颈管和宫腔获得组织管和宫腔获得组织,即即分段诊刮分段诊刮 操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，最后进行宫底以及宫体的刮宫。刮出组织应注明最后进行宫底以及宫体的刮宫。刮出组织应注明部位。部位。注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀疑癌时，注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀疑癌时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防穿孔及出不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防穿孔及出血
13、。注意宫角。血。注意宫角。4、宫腔镜检查、宫腔镜检查 可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部位、形态，并取活检，减少漏诊。小、部位、形态，并取活检，减少漏诊。5 其他其他宫颈管搔刮及子宫内膜活检宫颈管搔刮及子宫内膜活检细胞学检查细胞学检查 从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳不高。用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达性率可达9090，最后确珍仍须根据病理结果。，最后确珍仍须根据病理结果。CT、MRI及血清及血清CA-125测定测定 协助判断病变范围，
14、有子宫外癌肿播散者协助判断病变范围，有子宫外癌肿播散者CA125CA125高高1.绝经过渡期阴道流血绝经过渡期阴道流血 月经紊乱（经量增多、经期延长及不规则流血月经紊乱（经量增多、经期延长及不规则流血）分段诊刮分段诊刮。2.萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 主要表现：主要表现：血性白带血性白带 前者阴道壁充血，粘膜下散在出血点；前者阴道壁充血，粘膜下散在出血点；后者阴道壁正常后者阴道壁正常。3.粘膜下肌瘤、内膜息肉粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长、月经过多、经期长、B B超、宫腔镜、诊刮。超、宫腔镜、诊刮。4.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌 均有不规则流血及阴道排液增多
15、均有不规则流血及阴道排液增多 颈管癌位于颈管内，活检；颈管癌位于颈管内，活检；子宫肉瘤诊刮，子宫肉瘤诊刮，B B超。超。输卵管癌阴道排液、流血及下腹痛，诊刮阴输卵管癌阴道排液、流血及下腹痛，诊刮阴性，性，B B超。超。应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定，以手术、放疗、药物治疗，首选的治疗方而定，以手术、放疗、药物治疗，首选的治疗方法为手术。法为手术。1 手术治疗手术治疗 I I 期：筋膜外子宫全切及双侧附件切除术。期：筋膜外子宫全切及双侧附件切除术。有下列情况之一行
16、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样有下列情况之一行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样l l 可疑腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔可疑腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；淋巴结；l 特殊病理类型；特殊病理类型；l 子宫内膜样癌子宫内膜样癌G3G3；l 肌层浸润深度肌层浸润深度1/21/2；l 累及宫腔面积累及宫腔面积50%50%。II期：广泛性子宫切除及双侧附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。期和期：肿瘤细胞减灭术。l2 放疗放疗l放疗为有效手段方法之一放疗为有效手段方法之一放射治疗方法及放射源放射治疗方法及放射源单纯放疗单纯放疗术后放疗术后放疗l3 化疗l用于晚期、复发癌、术后有复发高危因素用于晚期、复发癌、术后有复发高危因素的患者。的患者。l子宫乳头状浆液性癌术后化疗应作为常规。子宫乳头状浆液性癌术后化疗应作为常规。l化学药物包括激素药物和抗癌药物。化学药物包括激素药物和抗癌药物。l -ADM；DDP；紫杉醇;CTX；5-Fu；VP-16等4.孕激素治疗孕激素治疗 对晚期、复发癌不能手术，治疗子宫内膜不典型增生或极对晚期、复发癌不能手术，治疗子宫内膜不典型增生或极早期年轻者需
