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1、骨关节系统疾病骨关节系统疾病一、骨关节创伤一、骨关节创伤 （一）骨折（一）骨折 【定义定义】是指骨结构连续性中断或完整性中断。是指骨结构连续性中断或完整性中断。【分类分类】根据骨折的程度和形态根据骨折的程度和形态 1 1、完全骨折：裂纹骨折、青枝骨折、完全骨折：裂纹骨折、青枝骨折 2 2、不完全骨折：横行、斜行、纵行、螺旋行、粉碎、嵌插和、不完全骨折：横行、斜行、纵行、螺旋行、粉碎、嵌插和压缩骨折压缩骨折 【检查方法的选择检查方法的选择】1 1、长骨：首选、长骨：首选X X线线 2 2、累及关节面和轻微骺离骨折：选用、累及关节面和轻微骺离骨折：选用MRIMRI 3 3、脊柱骨折：先、脊柱骨折：
2、先X X线，再线，再CTCT了解骨质情况，了解骨质情况，MRIMRI了解脊髓损伤了解脊髓损伤情况情况 4 4、颜面、颅底骨折；需要、颜面、颅底骨折；需要CTCT三维重建三维重建 【常见骨折常见骨折】1 1、青枝骨折：为儿童四肢长骨的不完全骨折，表现骨皮质皱、青枝骨折：为儿童四肢长骨的不完全骨折，表现骨皮质皱缩、凹陷、隆起，不见骨折线。为有机成分多柔韧性好的表现。缩、凹陷、隆起，不见骨折线。为有机成分多柔韧性好的表现。2 2、骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称、骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称为骨骺分离，可以是单独软骨损伤，也可以是软骨、干骺端、骨为骨骺分离，可
3、以是单独软骨损伤，也可以是软骨、干骺端、骨骺骨质同时损伤。约骺骨质同时损伤。约3030的病人易发生肢体缩短或成角畸形。的病人易发生肢体缩短或成角畸形。X X线线 （1 1）骨骺移位）骨骺移位 （2 2）骺板增厚）骺板增厚 （3 3）临时钙化带模糊）临时钙化带模糊 无移位的骨折不容易显示无移位的骨折不容易显示 MRIMRI 可以直接显示软骨、软组织和骨成分，显示损伤全貌。可以直接显示软骨、软组织和骨成分，显示损伤全貌。MRIMRI可可显示骺板软骨、纤维桥和骨桥。显示骺板软骨、纤维桥和骨桥。3 3、脊椎骨折：、脊椎骨折：【分类分类】次要骨折：包括单纯横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，次要骨折：包括
4、单纯横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，很少引起神经损伤和畸形。很少引起神经损伤和畸形。重要骨折：重要骨折：（1 1）压缩楔形骨折）压缩楔形骨折 （2 2）爆裂骨折）爆裂骨折 （3 3）安全带骨折）安全带骨折 （4 4）骨折脱位）骨折脱位 【影像学表现影像学表现】1 1、X X线线 （1 1）椎体压缩：为楔形或骨质塌陷、密度增高）椎体压缩：为楔形或骨质塌陷、密度增高 （2 2）骨皮质中断，上缘骨质折断、下陷，椎体边缘皮质向内凹）骨皮质中断，上缘骨质折断、下陷，椎体边缘皮质向内凹陷、折断陷、折断 （3 3）椎体轻度压缩边缘出现骨折线或碎骨片）椎体轻度压缩边缘出现骨折线或碎骨片 （4 4）附件骨质中
5、断）附件骨质中断 2 2、CTCT 显示骨折碎片的解剖关系好，尤其是椎管内有无碎骨片显示骨折碎片的解剖关系好，尤其是椎管内有无碎骨片 3 3、MRIMRI （1 1）轻微的椎体压缩：椎体内出现水肿和终板断裂）轻微的椎体压缩：椎体内出现水肿和终板断裂 （2 2）椎体压缩、楔形变）椎体压缩、楔形变 （3 3）椎体上缘终板断裂、下陷、侧缘皮质中断、内陷）椎体上缘终板断裂、下陷、侧缘皮质中断、内陷 （4 4）压缩椎体上缘向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受压）压缩椎体上缘向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受压 （5 5）临近软组织水肿、增厚）临近软组织水肿、增厚（二）椎间盘突出（二）椎间盘突出 是指在髓核和纤维环变性
6、的基础上。髓核经纤维环向周围组织突出的是指在髓核和纤维环变性的基础上。髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态，多数为慢性损伤，急性外伤可以加重。病理状态，多数为慢性损伤，急性外伤可以加重。【病理生理基础病理生理基础】1 1、椎间盘的退变自青年时期开始，构成椎间盘的髓核、椎间盘的退变自青年时期开始，构成椎间盘的髓核 、纤维环和软、纤维环和软骨终板均可以发生。髓核可以粘液变性和软骨增生；纤维环可以液化坏死，骨终板均可以发生。髓核可以粘液变性和软骨增生；纤维环可以液化坏死，软骨细胞增生、纤维环裂隙形成；软骨终板可以凹陷、分离、断裂、突入软骨细胞增生、纤维环裂隙形成；软骨终板可以凹陷、分离、断裂、突入椎
7、体。椎体。2 2、椎间盘突出的分类、椎间盘突出的分类 （1 1）椎间盘膨出：变性椎间盘纤维环松弛但完整，纤维环超出椎体边）椎间盘膨出：变性椎间盘纤维环松弛但完整，纤维环超出椎体边缘缘 （2 2）椎间盘脱出：变性的椎间盘的髓核或纤维环内层经纤维环的破口）椎间盘脱出：变性的椎间盘的髓核或纤维环内层经纤维环的破口处突出处突出 （3 3）SchmroSchmro结节：髓核经相邻椎体终板的薄弱区突入椎体松质骨，形结节：髓核经相邻椎体终板的薄弱区突入椎体松质骨，形成椎体上下缘的压迹。为椎间盘突出的特殊类型。成椎体上下缘的压迹。为椎间盘突出的特殊类型。【影像学表现影像学表现】1 1、椎间盘膨出：、椎间盘膨出
8、：（1 1）CTCT表现：表现：椎间盘向四周均匀膨出，后缘呈凸向后的弧形改变，后纵韧椎间盘向四周均匀膨出，后缘呈凸向后的弧形改变，后纵韧带受压后移带受压后移 两侧椎间孔与椎间孔对称性弧形受压，硬脊膜囊可见受压、两侧椎间孔与椎间孔对称性弧形受压，硬脊膜囊可见受压、局部凹陷局部凹陷 椎间盘真空现象椎间盘真空现象 （2 2）MRMR表现表现:与与CTCT相似，硬脊膜囊的改变相似，硬脊膜囊的改变T2WIT2WI较较T1WIT1WI明确；椎间盘变性明确；椎间盘变性T2WIT2WI为低信号为低信号 2 2、椎间盘脱出、椎间盘脱出 （1 1）以髓核为主的椎间盘脱出：多为一侧或两侧突出）以髓核为主的椎间盘脱出
9、：多为一侧或两侧突出 MRMR上椎间隙变窄，髓核变窄、前后经增宽；后纵韧带和硬膜上椎间隙变窄，髓核变窄、前后经增宽；后纵韧带和硬膜囊受压；横断位可见纤维环断裂处囊受压；横断位可见纤维环断裂处 纤维环破口可大可小，椎间盘裂隙征在纤维环破口可大可小，椎间盘裂隙征在T1WIT1WI、T2WIT2WI位低信号位低信号 脱出的髓核脱出的髓核T1WIT1WI为等信号，为等信号，T2WIT2WI信号不同，随时间不同而不信号不同，随时间不同而不同同 （2 2）以纤维环为主的椎间盘脱出：以中央型突出为主）以纤维环为主的椎间盘脱出：以中央型突出为主 椎间盘变扁，脱出部分椎间盘变扁，脱出部分T1WIT1WI为等信号
10、，为等信号，T2WIT2WI为高信号为高信号 髓核在髓核在T2WIT2WI上为不同程度低信号，脱出部分通过瓶颈与髓核上为不同程度低信号，脱出部分通过瓶颈与髓核相连相连 髓核游离体：是指脱出的髓核与母体分离，形成小结节，可髓核游离体：是指脱出的髓核与母体分离，形成小结节，可以位于后纵韧带的前后，多在硬膜囊的外边。以位于后纵韧带的前后，多在硬膜囊的外边。3 3、椎间盘突出的继发性改变、椎间盘突出的继发性改变 椎体终板的改变：软骨终板变性，髓核突入椎体松质骨，造椎体终板的改变：软骨终板变性，髓核突入椎体松质骨，造成椎体终板周围骨质增生，为成椎体终板周围骨质增生，为SchmorlSchmorl结节结节
11、 椎间盘椎体上下缘的水肿、黄髓化与骨质增生：骨髓水肿为椎间盘椎体上下缘的水肿、黄髓化与骨质增生：骨髓水肿为长长T1T1长长T2T2信号；黄髓化为短信号；黄髓化为短T1T1长长T2T2；骨质增生为低信号。；骨质增生为低信号。炎症反应：纤维组织增生和细胞浸润，为突出的椎间盘上下炎症反应：纤维组织增生和细胞浸润，为突出的椎间盘上下缘的小结节为长缘的小结节为长T1T1长体信号。长体信号。二、骨关节结核二、骨关节结核 骨关节结核骨关节结核9595继发于肺结核。好发于儿童和青年，近年来由于继发于肺结核。好发于儿童和青年，近年来由于结核耐药菌的出现，有上升的趋势。结核耐药菌的出现，有上升的趋势。骨关节结核多
12、发生脊椎结核，其次为关节结核，骨结核最少。结骨关节结核多发生脊椎结核，其次为关节结核，骨结核最少。结核菌经过血液循环到达骨和关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重核菌经过血液循环到达骨和关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、活动多的关节滑膜内而发病。大、活动多的关节滑膜内而发病。【影像检查方法的选择影像检查方法的选择】1 1、长骨结核，首选、长骨结核，首选X X线平片线平片 2 2、早期关节结核首选、早期关节结核首选MRIMRI检查检查 3 3、早期脊椎结核宜选用、早期脊椎结核宜选用CTCT、MRIMRI检查。检查。【病理生理基础病理生理基础】病理学上分为干酪坏死型和增生型病理学上分为干酪坏死
13、型和增生型 干酪坏死型特点是干酪样坏死和死骨形成。其内易找到干酪坏死型特点是干酪样坏死和死骨形成。其内易找到结核杆菌。结核杆菌。脓肿穿破骨皮质进入在相邻的软组织内形成脓肿，因无脓肿穿破骨皮质进入在相邻的软组织内形成脓肿，因无红、肿、热、痛，所以叫冷脓肿或者为寒性脓肿。脓肿穿破红、肿、热、痛，所以叫冷脓肿或者为寒性脓肿。脓肿穿破皮肤可以形成窦道。皮肤可以形成窦道。增生型，病变以形成结核性肉芽组织为主，干酪坏死和增生型，病变以形成结核性肉芽组织为主，干酪坏死和死骨较少出现。死骨较少出现。脊椎结核脊椎结核 是骨关节结核中最常见的部位。好发于儿童和青年，近年来是骨关节结核中最常见的部位。好发于儿童和青
14、年，近年来6060岁岁以上的老年人也有上升的发病趋势以上的老年人也有上升的发病趋势 部位腰椎最多，其次胸腰段，颈椎最少。多累及两个以上椎体，部位腰椎最多，其次胸腰段，颈椎最少。多累及两个以上椎体，也有间隔发病的病例。也有间隔发病的病例。儿童多发于胸椎，承认多位于腰椎，病灶多位于椎体，单纯附件儿童多发于胸椎，承认多位于腰椎，病灶多位于椎体，单纯附件结核少见。结核少见。临床上，多数病人为隐袭性发病，病程缓慢，症状较轻。临床上，多数病人为隐袭性发病，病程缓慢，症状较轻。全身症状：低热、食欲减退、乏力。全身症状：低热、食欲减退、乏力。局部症状：活动受限、颈背部及腰部疼痛。为钝痛。局部症状：活动受限、颈
15、背部及腰部疼痛。为钝痛。并发症状：脊髓受压，双侧肢体感觉或并发症状：脊髓受压，双侧肢体感觉或/和运动障碍，瘫痪。颈和运动障碍，瘫痪。颈椎椎体破坏，咽后脓肿压迫食道和气道，引起呼吸困难和吞咽困难。椎椎体破坏，咽后脓肿压迫食道和气道，引起呼吸困难和吞咽困难。胸腰段形成腰大肌脓肿可以流入髂窝或臀部。胸腰段形成腰大肌脓肿可以流入髂窝或臀部。【影像学表现影像学表现】X X线线 1 1、骨质破坏：、骨质破坏：（1 1）中心型：见于胸椎，椎体内圆形或不规则的骨质缺损，边缘）中心型：见于胸椎，椎体内圆形或不规则的骨质缺损，边缘不清，有死骨，椎体可以变扁、楔形或完全消失。不清，有死骨，椎体可以变扁、楔形或完全消
16、失。（2 2）边缘型：腰椎结核多为此型。破坏椎体的上下缘，椎间盘受）边缘型：腰椎结核多为此型。破坏椎体的上下缘，椎间盘受侵可以出现椎间隙变窄。侵可以出现椎间隙变窄。（3 3）韧带下型：主要见于胸椎结核。病变在前纵韧带下扩展，常）韧带下型：主要见于胸椎结核。病变在前纵韧带下扩展，常累及数个椎体，椎体前缘破坏而椎间盘保持完整，病变向后扩展，可累及数个椎体，椎体前缘破坏而椎间盘保持完整，病变向后扩展，可以同时累及多个椎体及椎间盘。以同时累及多个椎体及椎间盘。（4 4）附件型：少见，累及棘突、横突、椎板、椎小关节突，表现）附件型：少见，累及棘突、横突、椎板、椎小关节突，表现为骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低，累及关节突可以跨越关节。为骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低，累及关节突可以跨越关节。2 2、椎间隙变窄或消失：椎间盘或软骨终板破坏，疝入椎体，后、椎间隙变窄或消失：椎间盘或软骨终板破坏，疝入椎体，后期。邻近椎体可以相互融合。期。邻近椎体可以相互融合。3 3、后突畸形：为特征表现之一。也可有侧弯。多见于儿童及少、后突畸形：为特征表现之一。也可有侧弯。多见于儿童及少年。为病变广泛多个椎体破坏所
