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1、心肺复苏术心肺复苏术主要内容主要内容一、一、1.心脏骤停的定义心脏骤停的定义 是指病人的心脏在正常或无重大病变的情是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。血、缺氧。心脏骤停时心脏可以完全停止活动，也可心脏骤停时心脏可以完全停止活动，也可能处于心室颤动状态。能处于心室颤动状态。2、原因、原因 心源性心脏骤停心源性心脏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病变心肌病变 主动脉疾病主动脉疾病 非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停 意外
2、事故（电击、溺水）意外事故（电击、溺水）药物中毒或过敏（洋地黄类、青霉素）药物中毒或过敏（洋地黄类、青霉素）严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 手术和麻醉意外手术和麻醉意外 呼吸停止（气道水肿）呼吸停止（气道水肿）3、心脏停搏的估计、心脏停搏的估计 临床死亡始发于心脏骤停时，临床死亡始发于心脏骤停时，1015秒秒意识丧失，意识丧失，3045秒后呼吸停止秒后呼吸停止 临床始发于呼吸停止，约临床始发于呼吸停止，约45秒后瞳孔散大秒后瞳孔散大，对光反射消失，对光反射消失，2分钟后瞳孔完全散大，分钟后瞳孔完全散大，呼吸停止后，心脏仍能跳动呼吸停止后，心脏仍能跳动810分钟分钟
3、 如果能在如果能在24分钟内恢复自主呼吸，可避分钟内恢复自主呼吸，可避免心脏停搏免心脏停搏4、心跳骤停的临床表现、心跳骤停的临床表现 突然意识丧失、昏迷，常伴全身抽搐突然意识丧失、昏迷，常伴全身抽搐 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸停止呼吸停止 双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大 面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀5、心跳骤停的监测表现、心跳骤停的监测表现 监测监测ECG：室颤、室速或呈直线：室颤、室速或呈直线PET CO2血压血压Sp2急骤降低急骤降低心肺复苏的目的心肺复苏的目的 是迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织是迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注，最终完成恢复脑功能。灌注，最终完成恢复脑功能。是
4、最主要的急救技术之一，可挽救众多心是最主要的急救技术之一，可挽救众多心跳骤停病人的生命跳骤停病人的生命2010生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统。2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。3.快速除颤。4.有效的高级生命支持。5.综合的心脏骤停后治疗。BLS-变 化p先进行胸外按压:“CAB”代替“ABC”。p从流程中去除了“看、听和感觉”。p成人按压幅度:“至少2英寸（5厘米）”。p按压速率:“每分钟至少100次”。p避免过度通气（过多，过频繁)。p强调尽可能减少按压中断的高质量胸外按压。p强调以团队的形式进行处理。BLS-顺 序2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 建议：将成人
5、、儿童和婴儿的基础生命支持程序 从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。BLS-循 环p按压速率按压速率至少至少为每分钟为每分钟 100 次。次。p 成人按压幅度成人按压幅度至少至少为为 5 厘米；婴儿和儿童的按厘米；婴儿和儿童的按压幅压幅 度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约 为为 4 厘厘 米，儿童大约为米，儿童大约为 5 厘米）。厘米）。p 保证每次按压后胸部回弹。保证每次按压后胸部回弹。p尽可能减少胸外按压的中断。尽可能减少胸外按压的中断。BLS-呼 吸p仍然建议人工呼吸的吹气约持续1秒钟。p实施
6、高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。每分钟大约 8 至 10 次呼吸。p应避免过度通气。p不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。p不再建议单人施救者使用球囊面罩通气技术。二、心肺复苏的方法与步骤心肺复苏的方法与步骤1、安全评估安全评估l环境安全环境安全l自身安全自身安全l安全防护安全防护l安全接近安全接近l安全转移安全转移l轻轻拍打肩膀轻轻拍打肩膀,问问“你还好吗你还好吗?”l有反应，如无危险让他处于你有反应，如无危险让他处于你所见所见 的位置。的位置。l病人无任何反应，可认为意识病人无任何反应，可认为意识丧失。丧失。l时间应在时间应在1
7、0S10S之内，不可过长。之内，不可过长。l快速检查呼吸。快速检查呼吸。2、判断反应(根据循环体征、身体活动与呼吸。)3 3、呼救、呼救 l 初步确定病人意识丧失，初步确定病人意识丧失，招呼别人前来协助招呼别人前来协助抢救；抢救；l 帮助打电话帮助打电话“120”120”，讲清楚现场地址和病人，讲清楚现场地址和病人情况。情况。l 成人呼吸心跳停止，一般先呼救，后心肺复成人呼吸心跳停止，一般先呼救，后心肺复苏。苏。l 溺水、创伤、药物中毒应先溺水、创伤、药物中毒应先CPR,CPR,后呼救。后呼救。4、摆放体位摆放体位l仰卧位仰卧位l放在地面或硬板床放在地面或硬板床l脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻
8、转l 头、颈身体同轴转动头、颈身体同轴转动l 解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利 于判断呼吸情况和心外按压的位置。于判断呼吸情况和心外按压的位置。按压胸部按压胸部:有力、连续、有力、连续、快速快速 速率速率 至少至少100次次/分钟分钟 部位：两乳头连线中点部位：两乳头连线中点 按压深度按压深度 至少至少5 cm 按压按压:放松时间放松时间1：1 按压：人工呼吸按压：人工呼吸 30：2胸外按压中应努力减少中断胸外按压中应努力减少中断，尽量不超过，尽量不超过1010秒钟秒钟 如可能如可能CPR者每两分钟者每两分钟换一换一 次次(时间时间5
9、秒秒)5 5、胸外心脏、胸外心脏 按压术按压术 6 6、开放呼吸道、开放呼吸道方法：方法：仰头举颏法仰头举颏法托下颌法（颈椎损伤托下颌法（颈椎损伤)7、吹气、吹气吹气二口，以胸廓上抬为准吹气二口，以胸廓上抬为准（要求同复苏人工呼吸）（要求同复苏人工呼吸）口对鼻呼吸口对鼻呼吸 嘴不能密封嘴不能密封 嘴严重外伤嘴严重外伤 胃扩张胃扩张特殊情况用面罩特殊情况用面罩 有严重创伤有严重创伤 口面沾上有毒物质口面沾上有毒物质 持续呕吐持续呕吐 面部朝下不能反转面部朝下不能反转8、检查呼吸循环、检查呼吸循环判断动脉搏动判断动脉搏动l 颈动脉颈动脉手食指或中指尖先触及气管正中手食指或中指尖先触及气管正中部位或
10、喉结，然后向下滑移部位或喉结，然后向下滑移23cm23cm，在气，在气管旁软组织处轻轻触摸搏动。管旁软组织处轻轻触摸搏动。判断呼吸判断呼吸l 在保持气道开放的情况下，抢救者将耳在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通过通过 耳听、面感、眼看来判断病人有无自主耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。呼吸。建 议内容 成 人 儿 童 婴 儿识别 无 反 应 (所 有 年 龄)没有呼吸或不能正常呼吸(仅是喘息)不 呼 吸 或 仅 是 喘 息 对 于 所 有 年 龄,在 10 秒 内 未 扪 及 脉 搏(仅 限 医 务 人 员)心肺复苏程
11、序 C-A-B按压速率 至少100次/分按压深度至少5cm至少1/3前后径至少1/3前后径胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹,每2分钟交换一次按压者按压中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法(医务人员怀疑有外伤:推举下颌法)按压-通气比例30:2 30:2(单人)15:2(双人)通气:非专业或不熟练者单纯胸外按压使用高级气道每6-8秒1次呼吸 (8-10次/分)与胸外按压不同步 大约每次呼吸为1秒除颤尽快连接并使用AED,尽可能缩短电击前后的胸外按压中断,每次电击后立即从胸外按压开始BLS高质量的CPR p1、以足够的速率和深度进行按压。p2、保证每次按压后胸部回弹p3、尽可能减少胸外按
12、压的中断p4、避免过度通气。安全的接近安全的接近检查反应检查反应呼叫帮助呼叫帮助30 次胸外按压次胸外按压开放气道开放气道2 次复苏呼吸次复苏呼吸检查呼吸循环检查呼吸循环呼叫呼叫120BLS-团队新指南对胸外按压的建议新指南对胸外按压的建议 更强调更强调CPR时持续有效胸外按压的重要意时持续有效胸外按压的重要意义义 每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和接触按压两阶段时间相等保持按压和接触按压两阶段时间相等 尽量减少按压中断，中断按压时间不得超尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过过10秒钟秒钟 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏急救者不应在电击后
13、立即检查心跳或脉搏，而应重新进行，而应重新进行 CPR，心跳检查应在实施，心跳检查应在实施5个周期个周期CPR（约分钟）后进行（约分钟）后进行新指南对胸外按压的建议新指南对胸外按压的建议 双人或多人在场实施双人或多人在场实施CPR时，应每时，应每2分分钟或每钟或每5个周期个周期CPR（每个周期（每个周期CPR包包括括30次按压和次按压和2次人工呼吸）更换按压次人工呼吸）更换按压者者 施救者应在施救者应在5秒内完成转换秒内完成转换按压和通气的比例按压和通气的比例 30:2 适用于所有年龄（新生儿除外）适用于所有年龄（新生儿除外）的单人的单人CPR，以及成人的双人，以及成人的双人CPR 15:2
14、适用于婴儿（适用于婴儿（1岁）和儿童的岁）和儿童的双人双人CPR 3:1 适用于新生儿的适用于新生儿的CPR心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 双侧瞳孔较前缩小双侧瞳孔较前缩小 面色转为红润面色转为红润 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件恢复自主呼吸和心跳恢复自主呼吸和心跳 经经30-60分钟有效心肺复苏术无效分钟有效心肺复苏术无效 脑死亡脑死亡三、心肺复苏三、心肺复苏1、胸外心脏按压并发症胸外心脏按压并发症 胸外按压的主要并发症：肋骨骨折胸外按压的主
15、要并发症：肋骨骨折 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免完全避免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压压三、心肺复苏三、心肺复苏2、人工呼吸的并发症、人工呼吸的并发症 胃胀气（气道未开放）胃胀气（气道未开放）胃内容物反流（潮气量过大或病人呼气不胃内容物反流（潮气量过大或病人呼气不充分，使肺过度膨胀和喉部压力过高等，充分，使肺过度膨胀和喉部压力过高等，气体经食道进入胃，导致胃扩张
16、）气体经食道进入胃，导致胃扩张）气道阻塞和吸入性肺炎气道阻塞和吸入性肺炎四、心肺复苏的注意事项四、心肺复苏的注意事项 部位正确：过高可伤及大血管，偏离胸骨引起肋部位正确：过高可伤及大血管，偏离胸骨引起肋骨骨折；过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反骨骨折；过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流流 手法准确手法准确:确保按压垂直作用于病人胸骨；两手确保按压垂直作用于病人胸骨；两手指不能触及病人胸壁，可两手手指均向后翘或两指不能触及病人胸壁，可两手手指均向后翘或两手手指相互交叉；放松时，抢救者的手掌不能离手手指相互交叉；放松时，抢救者的手掌不能离开开 压力适当：过高易造成损伤，过轻起不到作用压力适当：过高易造成损伤，过轻起不到作用 操作过程中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行操作过程中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行，不得使抢救中断超过，不得使抢救中断超过57秒秒 五、三期九步1、基础生命支持期（BLS）A.开放气道B.人工呼吸.心脏按压精神实质是完成紧急氧合2、进一步生命支持（ALS）精神实质是呼吸得以维持得条件下尽快恢复自主循环功能.应用药物.心电监测.直流电除颤3、长期生命支持（PLS）精神
