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1、第三节第三节 心律失常心律失常 房室结房室结后结间束后结间束中结间束中结间束前结间束前结间束房间束房间束左束支左束支窦房结窦房结右束支右束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征（房预激综合征（房室传导异常）室传导异常）被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻
2、滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律1 1、P P波在波在、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR倒置倒置2 2、P-RP-R间期间期0.120.120.20S0.20S3 3、P P波频率波频率6060100100次次/分分4 4、最长的、最长的PPPP间期与最短间期与最短PPPP间期相差间期相差0.12100100次次/分分 100-150100-150次次/分分临床意义：临床意义：生理：健康青年人、运动员等生理：健康青年
3、人、运动员等 病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等 临床表现临床表现：多无症状多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕心排血量不足时头晕、乏力晕厥厥治疗：有症状可用阿托品等治疗：有症状可用阿托品等 用药症状不能缓解者可安心脏起搏器用药症状不能缓解者可安心脏起搏器ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）2 2、度度型型房室传导阻滞房室传导阻滞（文氏现象）（文氏现象）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏现象）型（文
4、氏现象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊听诊S S1 1强度逐渐减弱并强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落3 3、度度型房室传导阻滞（莫氏现象）型房室传导阻滞（莫氏现象）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期固定间期固定，可正常或延长，可正常或延长 有有间歇性的间歇性的QRSQRS波脱落波脱落，常呈，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S
5、1强度恒定强度恒定4 4、度房室传导阻滞度房室传导阻滞ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔R-RR-R间隔间隔）QRSQRS波群形态波群形态 度度：症状症状:阿阿-斯（易出现阿斯综合征）斯（易出现阿斯综合征）听诊：听诊：S S1 1强度不一，强度不一，心律慢而规则心律慢而规则，HRHR20204040次次/分分 实施护理三、护理诊断及措施三、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断 1 1活动无耐力活动无耐力 与心律失常致心排血量减
6、与心律失常致心排血量减 少、组织缺血缺氧有关。少、组织缺血缺氧有关。2 2焦虑焦虑/恐惧恐惧 与心律失常反复发作，对治与心律失常反复发作，对治 疗缺乏信心有关。疗缺乏信心有关。3 3潜在并发症：猝死、心输出量减少。潜在并发症：猝死、心输出量减少。(一)一般护理1.休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心脏病应卧床休息2.体位护理：避免左侧卧位，病情不同取不同体位3.饮食护理:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱餐和刺激性食物（烟、酒、咖啡）（二）心理护理常发生焦虑、恐惧不良情绪可诱发和加重心律失常良好情绪对心律失常的预防具有重要意义（三）病情观察1.观察有无心律失常的表现2.观察血压、心律、
7、心率3.心电监护，观察有无猝死性心律失常（四）用药护理：观察药物疗效和不良反应1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉 障碍。2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应 3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应 4.普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米、腺苷（五）严重心律失常患者的护理*绝对卧床休息*氧气吸入，2-4L/min*立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备*准备抢救药品，除颤器、临时起搏器*给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。*持续心电监护（六）健康教育 1.疾病知识指导 2.生活指 3.指导用药 4.自我监测指导和复诊*有猝死危险
8、的心律失常有：有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室速、室扑、室颤、三度室颤、三度A-VBA-VB、病窦（心率、病窦（心率5050次次/分）分）*潜在引起猝死危险的心律失常有：潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、室上速、二度二度IIII型型A-VBA-VB、危险的室早等、危险的室早等*室扑、室颤用室扑、室颤用非同步电复律非同步电复律，房扑、房颤、，房扑、房颤、室上速、室速用室上速、室速用同步电复律同步电复律 课堂小结课堂小结心房颤动:首选同步直流电复律，药物首选胺碘酮、洋地黄阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经首选射频消融室性期前收缩：首选利多卡因室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因室颤:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因一、二度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器
