山西省危险废物跨省转移（移出）申请表（含市级环保部门意见）.docx

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（有当地环保部门正式公文意见函时可不附此表）山西省XXX有限责任公司危险废物跨省转移计划编号:一、危险废物产生单位基本情况单位名称联系人联系电话二、转移危险废物情况危险废物种类危险废物代码拟处置数量转移批次转移截止时间三、危险废物运输单位基本情况单价名称联系人联系电话道路运输经营许可证编号计划车辆牌号途经省市四、危险废物接收单位基本情况单位名称联系人联系电话危险废物经营许可证编号上报山西省生态环境厅