2023年DRG专家指导临床分析模板.docx

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1、DRG专家2023年1月第一周指导模板一、本周查看病例情况本周检查并组织讨论了妇科、产科、普外二科、骨二科、肛肠科、结核一科、消化内科共7个科室的部分在院病例共10份。(一)妇科患者,住院号,居保,住院2天,总费用:4082.09,妇科出院诊断:1.宫颈息肉。手术:宫腔镜下子宫颈病损切除术按诊断入组:IDRG名称权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0.63900)高倍率(4200)外阴、阴道、宫颈手术0.781.16费用3528.72倍率1.15260535287600问题:该病例易已经成为中倍率病例。建议:L目前倍率为1.15,评估患者情况,如治疗无特殊,可办理出

2、院,减少亏损。2.操作编码:67.3203,宫腔镜子宫颈病损电切术。患者住院号,居保,住院2天,费用:4442.66目前诊断:1.子宫内膜息肉;2.子宫平滑肌瘤;手术:宫腔镜下子宫内膜剥离术按诊断入组:IDRG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0.63900)高倍率(4200)子宫内膜手术1.131.03费用4539.21倍率0.9788335245399776问题:L操作无编码;2.易成为中倍率。建议:1.目前倍率为0.97,评估患者病情,如治疗无特殊,可办理出院,避免成为中倍率。2.根据病史操作选择:68.2302,宫腔镜子宫内膜切除术。或68.2913

3、,宫腔镜子宫病损电切术。(二)产科患者,住院号,居保,年龄:89岁,住院12天,总费用:10395.64目前诊断:1.肺部感染;2.新型冠状病毒感染;3.肺气肿(单叶/全叶肺气肿,CC);4 .双侧胸腔少量积液(J94.804胸腔积液,CC0J90.x00胸腔积液不可归类在他处者,MCC);5 .轻度贫血6.冠状动脉粥样硬化(CC)7.窦性心动过缓;8.房性早搏;9.耳聋;考虑DRG入组:IDliG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0.63900)高倍率(4200)呼吸系统感染/炎症,伴mcc1.4312991.1461274费用6357.78倍率1.634

4、724635713779呼吸系统感染/炎症,伴CC0.8199641.4541775费用4580.5倍率1.813434-458010015呼吸系统感染/炎症,不伴0.4946551.8350164费用3568.52614-35687624cc/mcc倍率2.91问题:目前入呼吸系统感染/炎症,伴CC,为高倍率病例。建议:1、病人CT提示肺炎表现,痰培养大肠埃希菌,多重耐药。可否诊断大肠杆菌性肺炎,多重耐药,增加CMl值。2、考虑该患者年龄大,合并症多,治疗难度大,医嘱下达病重,如果DRG费率增高成为中倍率时,可特病单议。(三)普外二科患者,住院号,居保,女,54岁,住院20天,目前总费用13

5、190目前诊断:1、急性化脓性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎2、肠粘连3、切口感染操作:腹腔镜中转开腹阑尾切除术按操作入组:IDRG名称权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0.63900)高倍率(4200)伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术1.981.10费用倍率84941.556272-849418295问题:患者目前已经为中倍率病例。建议:评估患者病情,如无特殊治疗,尽早办理出院,减少亏损。注重病历书写和护理级别和观察,术后恢复不好,争取特病单议。(四)骨二科患者,住院号,居保,男,58岁,住院5天,目前总费用:5933目前诊断:右肩胛骨骨折操作:右肩胛骨切开复位内固定术

6、IDRG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0.63900)高倍率(4200)除置换/翻修外的髓、肩、膝、肘、踝的关节手术(切开复位)2.610.99费用10077倍率0.587441-1007721704问题:目前患者目前倍率0.58为低倍率。建议:评估患者病情,根据病情情况进行相关治疗及复查,及时办理出院,保证盈利。(五)肛肠科患者,住院号,居民,男,54岁,住院6天,目前总费用:6668目前诊断:混合痔操作:痔切除术,痔切除术按操作入组:IDRG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0.63900)高倍率(4200)肛管、

7、肛门及肛周手术1.261.01费用4963倍率1.343665-496310689问题:患者目前为中倍率1.34病例。建议:评估患者病情,如无特殊治疗,尽早办理出院,减少亏损。(六)结核一科患者,住院号:,费别:居保,住院天数:23天,总费用:13226诊断:1、继发性肺结核,双肺,未痰检,复治;2.重度营养不良伴消瘦;3.中度贫血;4.肝功能不全;5.电解质紊乱(低钠、低氯);6.低蛋白血症;7.右肾结石DRG君称J权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0.63900)高倍率(4200)呼吸系统结核,伴严重并发症或合并症2.070.97费用7830倍率1.68578

8、2-783016866问题:目前为中倍率病例。建议:评估患者病情,若病情稳定,建议及时出院,减少亏损;若需继续治疗,费用超过16866走高倍率病例。患者,住院号:,费别:居保,住院天数:19天,总费用:10597诊断:1、继发性肺结核,双肺,涂阳,复治;2、慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染;3、慢性肺源性心脏病;4、支气管狭窄;5、食管癌术后、放化疗后;6、脑动脉供血不足;7、慢性胃炎;8、牙周炎IDliG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0.63900)高倍率(4200)呼吸系统结核,伴严重并发症或合并症2.070.97费用7830倍率1.355782

9、-783016866问题:目前为中倍率病例。建议:评估患者病情,若病情稳定,及时出院减少亏损;若需继续治疗,费用超过16866走高倍率病例。(七)消化内科患者,住院号:,医保住院23天花费:33293考虑诊断:1、重症肺炎2、多器官功能衰竭(肾、心、肺)3、消化道出血4、糖尿病肾病4、肾脏透析状态5、新冠病毒感染阳性6、糖尿病眼底病变(双目失明)7、2型糖尿病8、高血压病9、轻度贫血10、电解质紊乱11、多浆膜腔积液操作:透析、无创机械性通气、病重(多次转科),入组:呼吸系统其他手术(无创机械性通气或V96h有创机械性通气治疗)DRG名称J权重系数费用标准预设费率(7500)建议合理费用区间(

10、8800*0.6-7500)高倍率(8500)呼吸系统其他手术(无创机械性通气或V96h有创机械性通气治疗)3.421.05费用26932倍率1.2318960-2693261047透析4.661.09费用38095倍率0.8726819-3809586349问题:按诊断入组:呼吸系统其他手术(无创机械性通气或V96h有创机械性通气治疗),患者目前为中倍率病例,仍在透析。建议:1.评估患者病情,近期病情稳定,尽快出院,完善病历,考虑走特病单议。2.患者入院时诊断:慢性肾衰竭IV期,肾脏透析状态。完善病历,可将慢性肾衰竭IV期作为首诊断。入组:肾透析.提高权重,减少亏损,保证盈利。患者,住院号:

11、,居保,住院7天,花费:6645考虑诊断:急性胰腺炎操作:无入组:急性胰腺炎(非重症)IDRG名称J权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0.63900)高倍率(4200)急性胰腺炎(非重症)1.591.13费用7007倍率0.955174-700715092问题:目前为正常倍率接近中倍率,但患者目前病情不稳定。建议:评估患者病情,积极对症治疗,病情稳定,及时出院,保证盈利。三、下周计划1、DRG办公室科密切关注医保12月DRG结算数据,结算数据出来后及时分析存在的问题,提出针对性的解决办法,下来指导临床工作开展。2、各专家在检查中发现低倍率病例、中倍率病例以及高倍率病例,一定及时与医师沟通,尽可能减少科室和医院的亏损。DRG办公室2023.1.

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