HIV感染产妇分娩母婴阻断演练脚本.docx

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1、HIV感染产妇阴道分娩母婴阻断演练脚本演练时间:2023年06月26日演练地点:城南卫生院妇产科演练目的:统一规范HIV感染产妇产时及产后新生儿处理流程,有效达到母婴阻断目的,指导处理产时医护人员的个人防护及医疗垃圾处置,产时或产后发生危急情况时有序启动抢救预案,开展抢救工作。参加演练人员及职责:妇产科、检验科、保健科、后勤科护士A(小红):接诊、接生,发现病情变化负责呼救。护士B(小明):负责循环管理,建立静脉通道,抽血化验,静脉用药。一线医生(小丽):接诊孕妇,评估患者,选择分娩方式,接生,告知新生儿产后抗病毒治疗,填写传染病个案卡。检验科(小花):负责急诊血采样、报告保健科(小梅):负责

2、指导孕妇用药、新生儿用药、转介影像科(小佑):负责急诊彩超后勤科:负责血样转运演练背景患者李梅,女,32岁,孕2产1,孕39+2周,妊娠后未产检,自诉发现HIV3年余,未规律服药,于2023年05月10日到我院就诊,妇科检查:宫口开8cm,15:30经阴道分娩一男性胎儿,分娩后新生儿给予抗病毒治疗。所有演练人员准备就绪,HIV感染产妇阴道分娩母婴阻断演练开始。情景模拟:患者:医生,医生,我肚子疼了,请问在哪里看?护士A(小红):您好,先过来这里,请把您的产检资料拿出来我看看。患者:医生,我没有做过检查护士A(小红):请问您的肚子是什么时候开始规律疼痛的,有没有阴道流血流水情况。患者:我从今天早

3、上6点肚子就开始疼了,没有流水。助产士与医生沟通,告知医生病情。护士A(小红):王医生,这个孕妇是既往HIV阳性患者,现妊娠39周,孕期未产检,未规律服药,有规律宫缩。一线医生(小丽):好的,我清楚了,你把她带到隔离产房,做好自我防护后再进行相关检查。电话通知检验科行急诊血,影像科行床旁彩超,保健科汇报孕妇情况。护士A(小红):好的!(转身走向患者)李梅,走吧!我带你进去检查。带产妇更衣换鞋进入隔离产房,准备。护士A(小红):李梅,您好,请你把裤子脱了,到床上躺好,我准备给你检查一下,宫高30Cnb腹围97cm,胎心音146次/分,胎位是头位,抬头已经入盆了;现在我给你查一下宫口,需要进行会阴

4、部的消毒,会有点凉,(消毒会阴后检查宫口)宫口已经开大6cm了,很快就生了。我去准备一下东西,待会儿给你接生。一线医生、护士B换鞋穿隔离衣进入产房,一线医生,准备接生,护士B开通静脉。一线医生(小丽):李梅,您好!您说以前感染HIV,怀孕后是否检查?孕期是否服用了抗病毒药物?患者:分娩第一胎发现HIV,本次怀孕未做检查,未服药。一线医生(小丽):好的,您得了这个病,有没有和您老公说,(患者说:已经告诉了),好的,那么待会有什么情况,我就可以和您老公沟通了。通过检查您现在很快要生了,请不要太紧张。现在我要告知您一些相关风险,HIV有三种传播途径,有血液传播,性传播和母婴垂直传播。宫口马上就要开全

5、了,是可以阴道试产的。但是,宝宝同样也有血液传播和母婴垂直传播的风险,不过您不要太紧张,待会您配合好我们医生,尽量避免会阴阴道的裂伤,这样就可以减少宝宝感染的机会,并且您的宝宝出生以后我们就立即给宝宝洗澡,洗净宝宝身上的羊水及血液,另外我们建议宝宝不要母乳喂养,宝宝出生之后要给宝宝口服抗病毒药物直到宝宝生后的4个星期,服用抗病毒药物是可以有效阻断母婴传播的,但是也有一定的风险的,权衡利弊,我们还是建议服药,而且宝宝需要定期采血进行监测。我告知您的这些内容清楚吗?是否同意我们的处理方案?这些是相关风险告知书,具体风险的内容上面都很详细,您看看。患者:好的,医生,我清楚了(在知情同意书上签字)。一

6、线医生(小丽):那么请您在知情同意书上面签字。护士B(小明):李梅,你好!现在我要给你开通静脉,会有点疼,请配合一下。一线医生(小丽):做好防护准备接生,姜护士准备温水给新生儿洗澡,该新生儿为高暴露儿童,准备好齐多夫定混悬液,产后立即给新生儿服用。护士A(小红)、护士B(小明):好的护士A消毒会阴皮肤,一线医生穿好防护物品,铺巾准备接生患者:医生,我的这种情况传染给宝宝的机率大不大?一线医生(小丽):您孕期未规律服用抗病毒药物治疗,宝宝感染的机率是很高的,待会您配合好我,尽量避免会阴、阴道的裂伤,并且宝宝出生之后我们就给宝宝擦干身体之后洗澡,另外还服用抗病毒药物,经过以上的阻断措施,减少宝宝感

7、染机率,所以您不要有太大的心理负担,现在您只要好好配合好我们就好To检验科(小花):电话报告一线医生:王医生您好,李梅的化验结果已出,HIV目前阳性,但是需要送血清到广南县疾控中心进一步确诊。电话报告保健科柏聪:孕妇李梅,HIV检测初步阳性,需送样本到上级医院进一步检查。电话报告后勤科送急诊血清到广南县疾控中心。保健科(柏聪):收到,将孕妇基本信息报告广南县妇幼保健院,做好产后随访工作。一线医生(小丽):李梅,您的报告结果已经出来来,因您未服药,现需要给您口服“替诺福韦+拉米夫定+洛匹那韦”抗病毒治疗。我给你检查一下,宫口已经开全了,现在我要准备给你接生了,待会儿请您跟着我的节奏走,我叫你用力

8、时你就适当的、均匀的用力,叫你呼吸时就呼吸,我们争取避免会阴裂伤,减少宝宝的感染机会,请您配合好吗?患者:好的,我会好好配合你们,现在我肚子疼得厉害。一线医生(小丽):现在配合宫缩持续用力,好,就这样,我们已经见到宝宝的头了,加油!用点力!护士A(小红):温水和抗病毒药物已准备好一线医生(小丽):李梅,现在呼吸,不要用力,宝宝出来了,好,很棒,是个男宝宝,出生时间是15:30,立即断脐,姜护士,来,给宝宝淋浴。护士A(小红):好的(护士A接过一线医生手里的宝宝,护B协助护A用流动水冲洗新生儿)。淋浴后由护士A给宝宝擦干身体,转移至辐射台处理。一线医生继续处理产妇:胎盘自行剥离,检查胎盘完整,会

9、阴无撕裂伤,子宫收缩好,产时阴道流血120ml。护士B(小明):新生儿体重3000g,查体外观未发现异常。一线医生(小丽):新生儿体重2500g,给奈韦拉平混悬液口服,剂量L5l,每天2次,立即采血送广南县疾控中心行核酸检测。护士B(小明):好的。助产士B遵医嘱喂药后将新生儿交予家属。一线医生、护士B:及时登记相关台账,完善病历及病程记录:感染的基本情况(确诊感染时间,检测指标、治疗起始时间,用药方案)的方案。规范记录产时婴儿处理情况、服药时间、治疗方案、检测情况、喂养方式、后续服务及转介介绍。医嘱记录:母亲用药方案、婴儿用药方案,喂养方式,婴儿相关检测医嘱,填写消除母婴传播阳性个案转接卡及感染孕产妇所生儿童个案卡,医疗垃圾和胎盘消杀后分别放入双层黄色垃圾袋内,鹅颈结式封口,并做好标识。护士A(小红):测量产妇生命体征,观察阴道出血量并记录。本次演练结束。

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