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1、中西医结合妇科学-子宫脱垂课程讲义要点：概念西医病因中医病因病机临床表现及分度诊断西医治疗中医辨证论治概念子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外LI达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外。西医病因分娩损伤为鼓为要的病因。长期腹压增加慢性咳嗽、长期排便困难、经常超重负荷、腹部巨大肿瘤、大量腹水等均使腹内压力增加，迫使子宫下移。盆底组织发育不良或退行性变中医病因病机主要病机是冲任不固，带脉失约，提摄无力。常见病因病机有中气下陷、肾气亏虚和湿热下注。临床表现及分度临床表现症状I度患者一般无不适。I【度以上患者常有不同程度的腰舐部疼痛或下坠感：站立过久、劳累后或腹压增加时子宫脱垂症状明显。I
2、II度常伴有排尿排便异常。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血，继发感染时有脓血分泌物渗出。体征嘱病人向下屏气，增加腹压时子宫颈外口达坐骨棘水平以下或露于阴道口。子宫脱垂常伴有直肠、膀胱脱垂，阴道黏膜多增厚，宫颈肥大并延长。分度检查时嘱患者平卧并用力向下屏气。I度：轻型：子宫颈外口距处女膜缘V4cm,但未达处女膜缘重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈11度：轻型：子宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。In度：子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外诊断病史多有滞产、第一产程延长、难产、助产术等病史,以及长期腹压增加、体弱、营养不
3、良、产后过早从事体力劳动等。临床表现子宫脱垂，常伴有不同程度的腰舐部疼痛或下坠感。重度子宫脱垂者，常伴有排尿排便异常。西医治疗保守治疗子宫托适用于子宫脱垂利阴道前后壁脱垂。但重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈或阴道壁有炎症或溃疡者均不宜使用，经期和妊娠期停用。中药：盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力；放置子宫托。手术疗法一氏手术行阴道前后壁修补、刃带缩短.及宫颈部分部分适用于较年轻、宫颈较长希望保留生育功能的0、III度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。阴式子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于n、In度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂，年龄较大无生育要求且无手术禁忌证者。阴道纵隔形成术适用于年
4、老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。子宫悬吊术可采用手术缩短圆韧带，或吊带、网片，达到悬吊子E和阴道的目的。中医辨证论治以益气升提，补肾固脱为主要治法。中气下陷证证候：阴中有物突出，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒在,或面色无华；舌淡，苔薄，脉缓弱。治法：补益中气，升阳举陷。方药：补中益气汤加枳壳。肾气亏虚症一证候：阴中有物脱出,久脱不复，腰酸腿软，头晕耳鸣,小便频数或不利，小腹下坠；舌质淡，苔薄，脉沉弱。治法：补肾固脱，益气升提。方药：大补元煎加黄芭、升麻、枳壳。湿热下注证证候：阴中有物脱出，表面红肿疼痛，状或溃烂流液，色黄气秽;舌质红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮。IA2型题】女，56岁。阴道脱出肿物2年。妇产检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂A. I度轻型B. I度重型C. II度轻型D. 11度重型E. III度【正确答案】D
