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1、中西医结合药理学-呼吸系统药讲义与练习考情分析镇咳药要点：镇咳药分类、常用药祛痰药要点：祛痰药的分类、常用药平喘药要点：常用B2受体激动药、平喘作用特点、应用氨茶碱的作用、应用、不良反应常用抗过敏平喘药的作用、应用糖皮质激素的平喘作用、应用及其主要不良反应镇咳药作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的药物_厂成瘾性隹咳药：可待因箱中枢性镇咳药七非成瘾性镇咳药：右美沙芬镇咳药一一外周性镇咳药：苯佐那能中枢性镇咳药可待因抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用为吗啡的1/4,镇咳剂量不抑制呼吸。因抑制咳嗽反射，使痰不易咳出，故本药适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用，多痰者禁用。反复应用易成瘾
2、，应控制使用。右美沙芬直接抑制延髓的咳嗽中枢；无镇痛、成瘾和便秘，治疗量不抑制呼吸；适用无痰干咳；抗胆碱作用：引起有头晕、嗜睡、恶心等副作用；青光眼禁用。喷托维林（维静宁、咳必清）抑制咳嗽中枢，兼有局部麻醉作用；无成瘾性和呼吸抑制；适用于急性上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳；青光眼禁用。外周性镇咳药苯佐那酯（退嗽）为局麻药可卡因的衍生物，有较强的局部麻醉作用。对肺脏牵张感受器有选择性抑制作用，阻断迷走神经反射，抑制咳嗽的冲动传入而镇咳。用于抑制干咳和阵咳。祛痰药恶心性祛痰药痰液溶解药恶心性祛痰药常用药：氯化筱、愈创甘油酸、碘化钾、酒石酸睇钾等作用：本药口服后刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引
3、起恶心，使支气管腺分泌增加，黏痰变稀，易于咳出。祛痰作用较弱，较少单用，常与其他药物合用。溃疡、严重肝肾功能障碍者禁用。痰液溶解药常用药：溟己新、糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸、氨溪索、竣甲司坦、泰洛沙泊等。作用：该药结构中的疏基（TH）能与黏蛋白二硫键（-S-S-）结合，使黏蛋白分子裂解，降低痰的黏性，易于咳出。平喘药平滑肌收缩过敏、*卒张r ?受体激动药支气管扩张药 茶碱类抗炎药平喘药抗胆碱药肾上腺素受体激动药【临床应用】非选择性B受体激动药：药物：仔上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素（喘息定）。特点：作用迅速、强大而短暂，不良反应多（心脏兴奋）。炎症,水肿E）糖皮质激素类药 抗过敏平喘药 白三烯调节药
4、 抗组胺药肾上腺素一一皮下注射用于哮喘急性发作；麻黄碱一一作用缓慢、温和、持久；口服用于轻症及预防发作；异内肾上腺素吸入，控制哮喘急性发作。选择性B2受体激动药：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林、克仑特罗、福莫特罗、沙美特罗。选择性地兴奋B2受体，引起支气管扩张，平喘作用与异丙肾上腺素相近。茶碱类氨茶碱胆茶碱丙羟茶碱二羟丙茶碱茶碱缓释剂【临床应用】能松弛支气管平滑肌；强心；利尿；中枢兴奋。氨茶碱主要用于各种哮喘及急性心功能不全。本品因碱性较强，口服可致恶心、呕吐，饭后服可减轻刺激性。静注太快或剂量过大，可致心悸、心律失常、惊厥和血压急降等，甚至死亡。抗过敏平喘药一一色甘酸钠作用特点：过敏递质阻释剂
5、在接触抗原前710天给药，可预防哮喘发作，抑制致敏介质的释放，避免引起支气管痉挛。但无直接扩张支气管平滑肌作用。临床应用仅用于预防哮喘发作，对正在发作的哮喘无效。其他过敏性疾病：过敏性鼻炎、胃肠道过敏性疾病。酮替芬（噬哌酮）作用：与色甘酸相同，抑制炎症介质释放。机制：新型HL受体阻断药，抑制过敏介质释放。特点：平喘作用时间长，中枢作用时间短（镇静催眠作用弱）。应用：预防哮喘发作，疗效优于色甘酸钠，对儿童哮喘的疗效优于成人。抗炎平喘药一糖皮质激素代表药：曲安西龙、倍他米松、二丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德、氟尼缩松等，有强大的局部抗炎作用。作用：抑制T细胞、减少炎性介质释放、抑制变态反应等有关。特点：主要用于气道扩张药不能有效控制的慢性支气管哮喘、反复发作的顽固性哮喘和哮喘持续状态。代表药：倍氯米松是地塞米松的同系药物，抗炎作用是地塞米松的500倍；气雾吸入直接作用于气道发挥平喘作用；肺内吸入后，迅速被灭活，几无全身性副作用;主要不良反应是鹅口疮和声音嘶哑；主要用于糖皮质激素依赖性哮喘患者。【例题】不能控制哮喘急性发作的药物是A.肾上腺素B.色甘酸钠C.异丙肾上腺素D.氨茶碱E.沙丁胺醇【答案】B【例题】沙丁胺静的特点不包括以下哪一项A.对B2受体的选择性比异丙肾上腺素高B.心脏反应比异丙肾上腺素轻微C.可收缩支气管粘膜血管D.用于治疗支气管哮喘E.可气雾吸入给药【答案】C
