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1、中西医结合药理学-血液系统药物讲义及练习考情分析抗贫血药要点：铁制剂的应用、不良反应叶酸、维生素B12的作用、应用止血药要点：维生素K的作用、应用抗凝血药要点：肝素的作用、应用、不良反应香豆素类药物的作用、应用、不良反应纤维蛋白溶解药要点：常用纤维蛋白溶解药的作用、应用抗血小板药要点：常用抗血小板药的作用、应用抗贫血药缺铁性贫血：铁制剂。巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素BI2。铁剂口服铁剂Fe2+形式易被吸收，还原性物质促进铁的吸收；胃酸（HC1）、VitC促进Fe3+转化为Fe2+,促进吸收；糅酸、磷酸盐、抗酸药等可使铁盐沉淀，妨碍吸收；铁盐能与四环素形成络合物，互相影响吸收；主要用于因月经过
2、多、消化道溃疡、痔疮等慢性失血性贫血，营养不良、妊娠、儿童生长期等引起的缺铁性贫血。口服制剂：硫酸亚铁（首选）、枸檬酸铁钺（Fe3+）注射制剂：右旋糖酎铁；不良反应：口服制剂：主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生），便秘（因生成FeS）；注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等。铁剂中毒抢救：去铁胺。叶酸作用：与加一起促进红细胞的生成与成熟。应用：* 各种原因引起的巨幼红细胞性贫血。* 对维生素B”缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状。* 对叶酸拮抗剂甲氨蝶吟、肝脏因素等造成二氢叶酸还原能缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，应用一般叶酸制剂无效，需直接选用亚叶酸钙治疗。维生素B12
3、作用：维生素Bn是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。应用：主要用于治疗恶性贫血和其他巨幼红细胞贫血，也用于神经炎、神经萎缩、神经痛等。注意：口服维生素氏2必须与胃壁细胞分泌的内因子（糖蛋白）结合，才能免受消化液破坏。当胃黏膜萎缩而致内因子减少时，维生素吸收减少。促凝血药（止血药）和抗凝血药凝血系统1.oCO。抗凝系统纤溶系统精确动态平衡【如图：凝血与纤维蛋白溶解过程及药物作用环节】抗血小 板药血管内皮下组织暴露血小板激活凝血因子（粘附、聚集、释放）被激活启动凝血I血小板血栓血凝块（红血栓）维生素KfI促进凝血因子合成 I 香豆素类口服抗凝药- 抑制凝血因子合成 肝素-1灭活某些凝血因
4、子 I血管损伤促凝血药（止血药）维生素K【分类及特点】Kl存在于绿色植物中心是由肠道细菌产生的代谢产物以上二者为脂溶性维生素，需胆汁协助吸收K5系人工合成品，为水溶性维生素K【药理作用】维生素K是肝脏合成凝血防原（因子11）和凝血因子vn、IX、X时不可缺少的物质。【临床应用】治疗维生素K缺乏引起的出血：长期使用广谱抗生素梗阻性黄疽、胆瘦慢性腹泻广泛肠段切除后新生儿治疗双香豆素类或水杨酸过量引起的出血；治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛。止血药凝血酶原缺乏症，选用Vk来纠正，11V11IXX合成多,肝功不良减效果。抗凝血药抗凝血药是指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物，临床主要用
5、于:防止血栓的形成阻止己形成血栓进一步发展药物：抗凝血药血栓疾病需抗凝, 抗凝适用体内外, 双香豆素仅体内, 枸椽酸钠用体外,肝素作用强快灵, 鱼精蛋白拮抗快, 过量中毒加维K, 大量输血防低钙。注射用抗凝血药：肝素，低分子量肝素。口服抗凝血药：香豆素类：华法林。体外抗凝药：枸椽酸钠。考点归纳一一【肝素、华法林作用、临床应用及中毒比较】特点机制临床应用不良反应及中毒解救肝素一强大、迅速、短暂，体内、体外均有效，口服无效激活抗凝血酹HI,进而灭活多种凝血酶和凝血因子血栓栓塞性疾DIC、,体外抗凝自发性出血；鱼精蛋白解救华法林缓慢、持久，体内有效，体外无效，口服有效对抗维生素K,阻止凝血因子合成同
6、肝素，防治血栓性疾病，先肝素，后豆素自发性出血；用维生素Kl或输血对抗促纤维蛋白溶解药溶栓药药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)作用：使己经形成的血栓溶解机制：使纤溶酹原激活为纤溶酶机制:链激酶-纤溶酶原复合物尿激酶、（t-PA）氨甲茶酸,氨甲环酸纤维蛋白原纤维蛋白降解纤维蛋白降解作用特点:对血浆和血栓中纤溶酶原选择性低，溶解血栓同时可呈现全身纤溶状态而易引起出血；作用时间短：tl/2多在25分钟以下；临床主要用于血栓栓塞性疾病；对新形成的血栓疗效好，对陈旧性血栓溶解作用差。抗血小板药【常用药物】阿司匹林、双嗑达莫（潘生丁）、睡氯匹定、氯毗格雷等。阿司匹林【药理作用】抑制环氧
7、酶，减少TXA?生成，抑制血小板聚集而防止血栓形成。【临床应用】用于防治心肌梗死、缺血性脑血栓、闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。双喀达莫（潘生丁）【药理作用】具有抗血栓形成及扩张冠脉作用。主要是激活腺甘酸环化醐、抑制磷酸二酯陶，提高CAMP含量，抑制血小板的聚集。【临床应用】主要用于防治血栓形成，与阿司匹林合用效果更好。氯毗格雷【药理作用】血小板聚集抑制剂。【临床应用】主要用于防治血栓形成。依前列醇【药理作用】具有抗血小板和舒张血管作用。【临床应用】用于治疗某些心血管疾病以防高凝状态，防止血栓形成。【例题】华法林过量引起的出血应选用的解救药是（）A.硫酸鱼精蛋白B.维生素KC.尿激酶D.维生素B12E.肝素【答案】B【例题】维生素K的拮抗剂是（）A.链激酶B.双嗑达莫C.华法林D.IS氯匹定E.肝素【答案】C【例题】临床上不能应用肝素治疗的疾病是（）A.心肌梗死B.产后出血C.弥散性血管内凝血D.脑栓塞E.肺梗塞【答案】B【例题】具有抗血小板作用的药物是（）A.双达莫B.维生素KC.肝素D.华法林E.氨甲苯酸【答案】A
