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1、附件1省级工业领域重点用能行业能效“领跑者”申报表一、企业基本信息企业名称组织机构代码邮编详细地址法定代表人法定代表人联系电话联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱企业类型内资（口国有口集体口民营）口中外合资口港澳台口外商独资二、企业能效指标（统计范围和计算方法按照国家标准执行）产品及分类标准先进值XXXX年企业单位产品能耗材料真实性承诺：我单位郑重承诺：本次申报能效“领跑者”所提交的相关数据和信息均真实、有效，近三年内未发生重大安全、环境事故或产品质量违法行为，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。单位负责人（签字）：（申报单位公章）年月日设区市工信部
2、门初审意见经办人：审核人：（公章）年月日附件2省级工业领域重点用能企业能效分析报告（格式）一、企业简介（一）企业基本情况。（二）相关生产情况。二、工艺及技术水平（一）主要工艺流程。（二）主要用能装备规模及其技术水平。（）与国内外同类企业相比在能效方面的突出做法。三、能源消耗情况及能效指标（一）主要用能工序、用能装备的能源消耗情况。（二）上一年度产能、产量、负荷率等开工情况。（三）能源消费构成及综合能源消费量。（四）能源管理中心、余热余能利用等主要节能项目情况。（五）上一年度主要产品单位能耗指标及其他能效指标。四、能效提升做法（一）企业节能管理方面：包括企业开展能源管理体系和能耗在线监测系统建设
3、运行情况等相关工作情况。（二）企业节能技术改造方面：包括企业应用的先进节能技术、装备和产品，采取的优化运行、优化原料燃料结构、开展余热余压回收利用等方面的节能措施，实施的重大节能技术改造工程及取得的效果。五、未来三年拟采取的主要能效提升措施未来三年拟采取的主要能效提升措施，如节能技术改造项目（如能源管理中心、余热余压利用等）、节能管理措施（如能源管理体系建设等）。请分项简述建设内容、预期投资和预期节能效果。六、佐证材料此部分包括但不限于以下材料：L企业能源管理体系建设佐证材料（评价文件、认证证书、审核情况等）、能耗在线监测系统建设佐证材料（建设方案等）、能效对标依据标准；2 .企业上一年度能源消费情况相关佐证材料（如节能监察、用能权核查、能源审计、节能监测、能效测试等相关材料）；3 .企业主要用能设备一览表（需注明设备及配备电机的型号）。4 .企业认为需要提交的材料。
