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1、海南省科技企业孵化器备案申请书科技企业孵化器名称：运营机构（公章）：联系人：联系电话：传真：电子信箱：填报日期：年月日海南省科学技术厅制二。一九年一基本信息孵化器名称运营机构名称注册时间注册资本统一社会信用代码法定代表人手机运营机构性质事业单位口企业口民办非企业法人口其他口联系人电子邮箱固定电话及手机传真通讯地址邮编孵化器提供的主要服务内容孵化企业总数其中在孵企业数毕业企业数淘汰企业数专职人员总数大专以上学历数占比专职人员姓名性别年龄职务学历手机二、孵化器情况运营时间年月H可自主支配孵化场地面积（平方米）总数在孵企业使用的场地（含公共服务场地）应占孵化场地面积可自主支配场地内的在孵企业在孵企业
2、数其中拥有申请专利的企业数及占比在孵企业数总人数其中大专以上学历数及占比毕业企业和在孵企业提供的就业岗位数，其中在孵企业提供的就业岗位数及占比获得融资的在孵企业（万元）企业名称投融资单位投融资额典型案例企业名称简要情况三、孵化器自成立以来的运行情况简介四、推荐意见申报单位意见负责人:审核单位（盖章）年月日市县（区）科技管理部门推荐意见负责人：年月日审核单位（盖章）海南省科学技术厅备案结果单位（盖章）年月日海南省科技企业孵化器申请备案报告（提纲）1 .孵化器概述（建设的必要性、管理团队、建设地点、面积、办公条件、网络条件、公共办公与服务场地面积占比等情况）；2 .孵化器的运行机制和服务模式介绍，
3、以及上年度开展的服务活动情况；3 .孵化器在创业导师、大学生科技创业就业见习方面开展的工作；4 .孵化器在品牌和文化建设、毕业企业跟踪、数据统计和绩效评价等方面开展的工作。5 .1-2家在孵企业获得融资案例以及2-3个成功孵化案例（重点介绍孵化器通过什么服务帮助企业解决了什么问题，不是简单介绍企业的发展情况）；6 .下一步工作思路及工作计划。证明材料1.运营机构营业执照等复印件；2 .管理人员名单、职务，及其学历、职称、社保部门出具的参加社保等证明材料;3 .场地证明（租赁或使用协议书、房屋产权凭证等）；4 .有关管理规章制度及提供服务的设施清单（包括管理、财务、企业入孵条件及企业毕业条件的相
4、关文件）；5 .开展相关服务的证明材料（通知、照片、总结等）；6 .提供帮助在孵企业获得融资证明（如：投资证明文件等）；7 .上年度财务审计报告及近一个月的会计报表；8,所有入驻企业汇总表，在孵企业、毕业企业明细表及其营业执照与入驻证明材料复印件（单独成册）；9 .创业导师情况及其他相关材料。附件3入驻、在孵及毕业企业有关情况汇总1.所有入驻企业汇总表（附件4）；2 .在孵企业明细表（附件5）；3 .毕业企业明细表（附件6）；4 .所有在孵企业的营业执照复印件。复印件要求加盖在孵企业公章（公章不可复印），并注明“该营业执照复印件仅用于科技企业孵化器评审”；5 .所有在孵企业与孵化器签署的孵化服务协议或入驻协议复印件；6 .毕业企业毕业证明。入驻企业汇总表运营机构盖章：单位：万元序号入驻企业名称注册资本负责人人数入驻时间备注备注：该企业目前状况是孵化、毕业、淘汰。在孵企业明细表运营机构盖章：单位：万元、平方米序号企业名称注册时间注册资金入驻时间技术领域主要产品去年总收入去年年末职工数大专以上学历人数已申请知识产权数量毕业企业明细表运营机构盖章：单位：万元、平方米序企业入驻毕业技术毕业毕业毕业毕业毕业毕业时号名称时间时间领域时营时职时拥时是时是是否被业收工总有的否是否引并购入数知识高新人风产权技术险投数量企业资
