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1、ESD/EMR术临床路径全套一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期胃癌拟行ESD/EMR术（二）诊断依据。根据中华胃肠外科杂志2012年10月第15期第10卷等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南1 .胃镜发现胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期癌病变。2 .病理证实。3 .必要时超声内镜明确病变侵润深度不超过SMl（三）治疗方案的选择。根据中华胃肠外科杂志2012年10月第15期第10卷等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。（四）标准住院日为57天。（五）进入临床路径标准。1 .第一诊断必须符合胃黏膜中高级别上皮内
2、瘤变或早期胃癌。2 ,符合内镜下治疗适应症。3 .当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规，血型及Rh因子；（2）尿常规；（3）便常规+0B；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；（6）凝血功能；（7）心电图、腹部超声、胸片。2 .根据病情可选择的检查项目：（1）消化道肿瘤指标筛查（CAl99、CA242、CEA等）；（2）超声内镜检查。（3）腹部增强CT（4）动脉血气分析（既往有基础肺病的患者）（七）内镜下治疗为住院后第
3、23天。1.术前完成胃镜检查和治疗同意书、全麻同意书。2 .使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房；麻醉药品及麻醉操作费、监护费用另行收取。3 .按顺序进行常规胃镜检查。4 .根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。5 .切除标本送病理检查，报告包括切缘及浸润深度。6 .术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。（八）选择用药。1.术后使用静脉PPI3天。7 .黏膜保护剂。（九）出院标准。1 .无出血、穿孔、感染等并发症。2 .患者一般情况允许。（十）变异及原因分析。1.
4、患者年龄小于18岁，或大于75岁者，进入特殊人群临床路径。3 .具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。4 .应用影响血小板及凝血功能药物者,进入特殊人群临床路径。5 .病变不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。6 .合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。7 .合并感染,需要继续抗感染治疗,进入消化道感染临床路径。7合并消化道穿孔，转外科手术
5、，进入相应临床路径。二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单适用对象：胃黏膜中、高级别上皮内瘤变或早期胃癌拟行ESD/EMR术患者姓名性别：年龄：一门诊号：.住院号：住院日期：一年.月.日出院日期：.年月.日标准住院日：5-7日日期住院第3天 术前禁食禁水8 小时 上级医师查房 完成查房记录 行胃镜检查治 疗，酌情行超声内 镜检查，根据检查 所见采用相应内镜 下治疗措施 将回收标本送病 理检查住院第2天 上级医师查房 评估内镜下治 疗的指征与风险 确定胃镜检查 时间、落实术前检 查 确定内镜下治 疗方案，向患者及 其家属交待手术 前、手术中和手术 后注意事项住院第1天完成询问病 史和体格检查 完成病
6、历书 写开据化验单， 完善术前检查 确认停止服 用阿司匹林、波 利维等抗血小 板药物至少7天 以上。主要诊疗工作 与患者及家属签署胃镜检查及治疗同意书，全麻同意书 签署自费用品协议书 完成上级医师查房记录 根据需要，请相关科室会诊观察有无胃镜治疗后并发症（如穿孔、出血等）病程记录重点医嘱长期医嘱：长期医嘱： 消化内科护消化内科护理常理常规规 二级护理一级护理 少渣饮食少渣饮食临时医嘱：临时医嘱： 血常规；血型、次晨禁食禁水Rh因子 尿常规 便常规+OB口肝肾功能、电长期医嘱：消化内科护理常规特级护理口禁食不禁水（检查治疗后）酌情予静脉输液治疗PPI治疗粘膜保护剂临时医嘱：利多卡因胶浆解质、血糖
7、口凝血功能 感染指标筛查口心电图、腹部超声、胸片 肿瘤指标筛查 超声内镜口动脉血气分析主协助患者及家基本生活和心理基本生活和心理要属办理入院手护理护理护续进行关于胃镜检检查及治疗后常理进行入院宣教查宣教规护理工准备次晨空腹治疗后饮食生活作静脉抽血宣教并发症观察病无有，原因：口无口有，原因：无有，原因：情1.1.1.变2.2.2.签名医师签名住院第4天住院第5天住院第6-7天（出院日）主要诊疗工作 观察患者生命体征、腹部症状和体征,观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔 上级医师查房 完成病程记录 继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症情况 上级医师查房 完成查房记继续观察患者腹部
8、症状和体征，注意观察有无并发症如果患者可以出院通知出院处录 通知患者及家属今日出院 向患者及家属交代出院后注意事项，不适及时就诊； 饮食宣教，预约复诊时间，随诊切除病变病理报告 将出院记录的副本交给患者 准备出院带药及出院证明 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点消化内科护理常规消化内科护消化内科护医一级护理理常规理常规嘱半流食二级护理二级护理PPI治疗少渣饮食少渣饮食粘膜保护剂PPI治疗PPI治疗临时医嘱：粘膜保护剂粘膜保护剂复查血常规临时医嘱：出院带药主基本生活和心理护基本生活和心帮助患者办理要理理护理出院手续、交费护检查治疗后常规护检查治疗后常等事宜理理规护理出院指导工饮食生活宣教、并发作症观察病无有，原因：无口有，原无有，原因：情1.因：1.变2.1.2.异2.记录护签字医师签字
