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1、宫颈癌（经腹腔镜广泛子宫切除术）临床路径全套一、宫颈癌（经腹腔镜广泛子宫切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌（ICD-Io:C53）Ia2期-11a期,已行术前放、化疗准备，可具备直接手术指征。或Ial期伴有脉管浸润。行腹腔镜广泛子宫切除术（ICD-9-CM-3:68.61001）（二）诊断依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。2 .体征：妇科检查可见宫颈肿物。3 .辅助检查：组织病理学诊断明确。（三）治疗方案的选择。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN宫颈癌临
2、床实践指南等。1,手术方式：腹腔镜广泛子宫切除术2,手术途径：经腹腔镜或经阴道。（四）标准住院日为20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-IO:C53宫颈癌疾病编码。2 .FIG0分期：1a2期-11a期3 ,符合手术适应证，无手术禁忌证。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部
3、CTz心电图。（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA.血CA125等）（7）宫颈分泌物培养（8）盆腔MRl或CT2才艮据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2,术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3 .输血：视术中情况而定。4 .病理：石蜡切片，术中视需要行冰冻病理检查。（九）术后住院恢复714天。1
4、.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。术后酌情行引流液培养,监测CRP等。2,术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。术后下肢防血栓治疗：使用空气波压力循环治疗仪。3 ,拔除导尿管后需测残余尿量。4 .抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）（十）出院标准。1 .病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2 .伤口愈合好。3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。4 .术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。5
5、.术后根据病理需辅助放、化疗。6 ,出现手术并发症需对症处理。5,术前因肿瘤过大无法直接手术，需补充术前放、化疗。（十二）费用标准:37800-42000元。二、宫颈癌（行腹腔镜广泛子宫切除术）临床路径表单适用对象：1.第一诊断符合宫颈癌疾病编码（ICDlO:C53）2.FIGO分期：Ia2期-Ha期（肿瘤4cm,已完成术前辅助治疗者）行腹腔镜广泛子宫切除术（ICD-9-CM-3:68.61001）患者姓名：一性别：一年龄：一门诊号L住院号：住院日期：_年一月.日出院日期:一年月一日标准住院日1-20天。时间住院第1天住院第3天（术前1日）主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检
6、查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 开始术前准备，连续3天 上级医师复核入院诊断是否明确 实施各项实验室检查和影像学检查 上级医师查房及病程记录 继续术前准备 三级医师检诊 进行术前讨论 向家属交待病情和有关手术事项 完成术前准备 签署手术知情同意书 签署输血知情同意书 下达手术医嘱，并提交手术通知单 麻醉医师查看患者，签署麻醉知情同意书 完成术前小结 复核路径手术方式重点医嘱 妇科常规护理 11级护理 普食 阴道冲洗 妇科检查 体检费（不另收挂号费及诊查费） 静脉采血 血细胞分析（Rt六分类） 尿液常规 粪便常规+OB 常规生化全套检查 HPV基因杂交法（23项） TCT 凝
7、血5项+D-Di 肺部CT 二对半（定性、定量） HIV+HCVTPPA+RPR 静脉尿路造影（KUBIVP） 心电图常规 SCC 白带检查（传统5项） MR平扫（每部位） CA-125, CA-19-9,CA-15-3,CEA,AFP HE4 彩超：心脏超声检查 彩超：双侧下肢深静脉口盆底B超（必要时） 血流变分析（必要时） 尿动力学检查（必要时） MR血管成像（必要时） 计算机断层扫描激光乳腺成像 TPS测定（仪器法） 高危型HPV（芯片法） MR平扫+增强（每部位） 肝胆胰脾双肾双输尿管膀胱彩超口上消化道造影及钢剂灌肠造影（必要时改行胃肠镜检查） 阴道镜（必要时） 阴道微生态（必要时）
8、餐后2h血糖 糖化血红蛋白（必要时） 降钙素原（必要时） CRP（必要时） 呼吸道病毒九项抗体检测（必要时） 呼吸道病毒七项抗原检测（必要时） 妇科常规护理 11级护理口普食 阴道冲洗 妇科常规护理口明日在全身麻醉下行腹腔镜广泛子宫切除术 11级护理普食 阴道冲洗 流质饮食 麻醉术前探访 ABORh血交叉 备红细胞4单位口备皮 0.9%氯化钠注射液（塑瓶）（NS） 注射用头抱美理（必要时联合可乐必妥）口聚乙二醇电解质散 肠道准备 今22:00后禁食禁水 服补液盐口会阴擦洗 阴道擦洗要护理工作 入院介绍（病房环境、设施、护理模式） 入院护理评估 执行妇科护理常规 监测生命体征口入院健康宣教 讲解
9、阴道准备的目的及方法 术前阴道冲洗、上药 指导患者到相关科室进行检查并说明各种检查的目的 巡视病房，观察病情口术前3天无渣饮食 晨间护理 监测生命体征 静脉抽血 指导患者到相关科室检查并告知 巡视病房，观察病情 介绍术前准备内容、目的口阴道准备口指导患者正确排痰方法及床上排便法口术前清洁脐部、修剪指甲、沐浴、更衣 术前配血、备血 术前健康宣教 术前一天流质、22:00后禁食、水 肠道准备 观察排便情况口保持夜间病房安静 分服镇静药，评估睡眠 晚间护理 晨间护理 监测生命体征 静脉抽血 指导患者到相关科室检查并告知 介绍术前准备内容、目的口阴道准备 指导患者正确排痰方法及床上排便 术前清洁脐部、
10、修剪指甲、沐浴、更衣 术前配血、备血 术前健康宣教 术前一天流质、22:00后禁食、水 肠道准备 观察排便情况口保持夜间病房安静 分服镇静药，评估睡眠 巡视病房，观察病情 晚间护理病情变异记录口无有,原因：1.2.无口有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4日（手术当日）住院第5日（术后第1日）住院第6日（术后第2日）主要诊疗工作完成手术治疗 24小时内完成手术记录 完成术后病程记录 术后查房 向患者家属交待术后注意事项 医师查房及病程记录 必要时复查血、尿常规及电解质 抗菌药物治疗、预防感染 必要时切口换药 医师查房及
11、病程记录 抗菌药物治疗、预防感染 必要时切口换药 必要时复查血、尿常规及电解质重医嘱 妇科护理常规 今日在全身麻醉下行腹腔镜广泛子宫切除术 I级护理 导尿（持续导尿） 记出入量 会阴擦洗 心电监测 血氧饱和度监测 会阴擦洗 流质饮食 中心吸氧 手术治疗（超声刀辅助操作） 持续盆腔引流 记盆腔引流量 深静脉置管护理 妇科护理常规 I级护理 导尿（持续导尿） 维生素Bl注射液 甲钻胺注射液（弥可保） 记出入量 促排尿治疗及双下肢气压治疗 心电监测 抗菌素及营养支持治疗 血氧饱和度监测 会阴擦洗 流质饮食 持续盆腔引流 记盆腔引流量 深静脉置管护理 0.9%NS20mlivtid 法安明5000IU
12、皮下注射或利伐沙斑IOmg口服 血细胞分析（Rt） 常规生化全套检查 尿液分析 术后汤或者四磨汤 换药 凝血功能 妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法） 术后医嘱 甲钻胺注射液（弥可保） I级护理 导尿（持续导尿） 维生素Bl注射液 记尿量 会阴擦洗 抗菌素及营养支持治疗 流质饮食 持续盆腔引流 记盆腔引流量 深静脉置管护理 0.9%NS20mlivtid 法安明5000IU皮下注射或利伐沙斑IOmg口服 0.9%氯化钠注射液（塑瓶）（NS） 肝素钠注射液 促排尿治疗及双下肢气压治疗 彳氐频电刺激（必要时） 降钙素原（必要时） CRP（必要时） 呼吸道病毒九项抗体检测（必要时） 呼吸道病毒七项
13、抗原检测（必要时）主要护理工作 晨间护理 嘱患者术晨禁食、水 术晨会阴擦洗 做好术前准备，平车送手术室 术毕回ICU,详细交接患者，了解麻醉方式及术中情况 监测生命体征 观察患者情况（查看皮肤切口，管路，输液及阴道出血切口） 按医嘱进行治疗 术后6小时翻身 根据医嘱指导饮食 术后心理与生活护理 巡视病房、观察病情 书写护理记录单 晚间护理 晨间护理 交接由ICU转入患者，了解术中及ICU情况 监测生命体征，书写护理记录单 观察患者情况（查看皮肤切口，管路，输液及阴道出血情况） 术后健康指导 指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动 按医嘱进行治疗 会阴擦洗，保持外阴清洁,注意阴道出血情况 观察患者排气情况 术后心理与生活护理 协助患者翻身，预防背部压疮护理 根据医嘱饮食指导 做好管路护理，记出入量 巡视病房，观察病情及睡眠情况 晚间护理 晨间护理 监测生命体征 叩背及术后呼吸锻炼，协助翻身、下肢屈膝运动，鼓励下床活动 观察伤口敷料及阴道出血，做好
