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1、瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）中医临床路径全套一、瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘟黄（TCD编码：BNG020）o西医诊断：第一诊断为慢加亚急性肝功能衰竭（ICDLO编码:B16.908,909）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751-1997）,和病毒性肝炎辨证标准（中XX医药学会内科肝胆病专业委员会，2004年）。（2）西医诊断标准：参照2012年中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的肝功能衰竭诊疗指南。2
2、 .证候诊断参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）中医诊疗方案。瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）临床常见证候：湿热瘀黄证脾虚瘀黄证寒湿困脾证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）中医诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日56天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。2 .在乙型、丙型肝炎病毒相关性慢性肝病基础上，重叠或未重叠感染甲型肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV）及丁型肝炎病毒（HDV）感染所致的
3、慢加亚急性肝衰竭患者，可以进入本路径。3 .其他类型的肝衰竭：包括自身免疫性、代谢性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性和其他全身性疾病（如休克等）及急性妊娠脂肪肝、纤维淤胆性肝炎、肝小静脉闭塞结合征等导致的肝衰竭；合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病（如心脑血管病等）和精神病等影响疗效评价者，不进入本路径。4 .患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）肝功能、肾功能、凝血功能、血脂、血糖；（2）血
4、常规、尿常规、大便常规；（3）血清内毒素定量、血氨定量；(4)血清电解质；(5)血清肝炎病毒病原学检测、HBVDNA定量；(6)血清甲胎蛋白(AFP)；(7)心电图、腹部B超、胸片。2 .可选择的检查项目：根据病情需要，可选择细菌培养、MCV等其他非嗜肝病毒学检查、甲状腺功能、抗核抗体、自身免疫性肝病抗体、CT或MRl等。(八)治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)湿热瘀黄证：祛湿解毒、凉血化瘀。(2)脾虚瘀黄证：健脾温阳，解毒化瘀。(3)寒湿困脾证：温阳化湿，补脾益肾。2 .辨证选择静脉滴注中药注射液3 .特色疗法(1)结肠灌洗和中药保留灌肠(2)腹水消敷剂外敷脐部4 .其他疗法5
5、 .内科基础治疗6 .护理调摄（九）出院标准（1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得到有效控制。（2）黄疸、腹水等体征明显改善。（3）肝功能指标明显改善：总胆红素（TBiI）降至正常值上限5倍以下，凝血的原活动度（PTA）40%或国际标准比值（INR）1.6o（十）变异及原因分析1 .病情变化，需要XX住院时间，增加住院费用。2 .合并有其他系统疾病者,治疗期间病情加重，需要特殊处理,退出本路径。3 .治疗过程中，出现In期及以上肝性脑病、严重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、I型肝肾综合征等者，或2周内出现死亡，或自动出院者，或出现
6、消化道大出血，需要特殊处理，退出本路径。4 .治疗过程中，出现或并发其他严重疾病（如心脑血管意外、胰腺炎、肺栓塞）等，或发现合并有原发性肝癌或其他肿瘤者,退出本路径。5 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、瘟黄病（慢加亚急性肝衰竭）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断：瘟黄病（慢加亚急性肝衰竭）（TCD编码:BNG020.ICD-IO编码：B16.908,909）患者姓名：.性别：.年龄：岁门诊号：住院号：发病时间：.年.月.日住院日期：.年月.日出院日期：.年月.日标准住院日56天实际住院日：天时间年月日年月日（第1天）（第2-14天）主口询问病史、体格检查口上级医
7、师查房与临床要口下达医嘱、开出检查单指导诊口完成首次病程记录完善检查并根据患者疗完成入院记录病情变化调整治疗方工口完成初步诊断案作与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息、进行证候疗效初步评价对临床疗效及临床好转情况进行初步评价重长期医嘱长期医嘱点口传染科护理常规口传染科护理常规医特殊疾病护理特殊疾病护理嘱口富营养易消化饮食口监测生命体征口中医辨证施治、中医特色疗法护肝、血液制品支持、抗病毒、改善微环境、改善内毒素血症，等内科基础治疗临时医嘱视病情变化通知病重或病危口中医辨证施治、中医特色疗法口西医对症及支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等积极预防并发症完善入院各项检查相关对症处理必
8、要时心电监护主要护理工作观察患者病情变化，监测患者生命体征变化疾病认识及宣教日常生活及心理护理执行相关医嘱病情 无有，原因:变异 1.记录 2.责任护士签名临时医嘱定期监测临床预后相 关指标相关对症处理对并发症的及时防治情志疏导，鼓励患者 树立战胜疾病的信心观察患者病情变化生活起居、饮食宣教消毒隔离、预防感染做好用药的指导无口有，原因：1.2.医师签名时间年月曰（第15-28天）年月曰（第29-42天）年月曰（第13-56天）主上级医师查房与上级医师查房与口向患者及监要临床指导临床指导护人交代出院诊根据患者病情变根据患者病情变注意事项疗化及时调整治疗化及时调整治疗口制定随访期工方案方案治疗、随
9、访计作采集中医四诊信采集中医四诊信划息、息、口指导患者出进行证候疗效评进行证候疗效评院后的后续治估估疗对临床疗效及临对临床疗效及临口开具出院诊床好转情况进行床好转情况进行断书初步评价初步评价口完成出院记对生存率进行统录计重长期医嘱长期医嘱点传染科护理常规传染科护理常规医特殊疾病护理特殊疾病护理嘱视病情变化通知视病情变化通知出院带药病重或病危病重或病危其他医嘱中医辨证施治、口中医辨证施治、定期门诊随中医特色疗法中医特色疗法访对症及支持治对症及支持治疗，纠正水、电解疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱质、酸碱平衡紊乱等等积极预防并发症积极预防并发症临时医嘱临时医嘱定期监测相关临定期监测相关临床预后指标床预后指标相关对症处理相关对症处理对并发症的及时对并发症的及时防治防治主要护理观察患者病情变观察患者病情变指导患者办工作化化理出院手续生活与心理护理满足患者的各种做好患者出消毒隔离、预防生活需要院后的饮食、感染消毒隔离、预防健康教育指导用药的指导感染口用药的指导口无口有，原因:1.2.口无口有，原因：1.2.病情无有，原因:变异1.记录2.责任护士签名医师签名
