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1、膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术临床路径全套一、膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-IO:C67,C79.1zD09.0,D30.3zD41.4）o行经尿道膀胱病损电切术（ICD-9-CM3:57.4900x001）,膀胱镜下膀胱病损切除术（ICD-9-CM3:57.4901）。（二）诊断依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著,科技出版社，2019年）。1 .病史。2 .体格检查。3 .实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。（三）选择治疗方案的依据根据中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版（中华医学会泌尿外科
2、学分会，科技出版社，2019年）。1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）:TURBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。符合下列情况者建议行二次TURBT术：（1）首次TURBT不充分；（2）首次TURBT标本中没有肌层组织，TaGl（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外；（3）Tl期肿瘤;（4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。2 .能够耐受手术。（四）标准住院日为7天（五）进入路径标准1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫（或CTU检查），证实膀胱占
3、位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。3 .第一诊断必须符合ICD-IO:C67,C79.1zD09.0,D30.3,D4L4膀胱肿瘤疾病编码。4 .当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天必需的检查项目1 .血常规、尿常规；2 .电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3,感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头泡菌素，或
4、氟喳诺酮类。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院后4天1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）o3,术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4,输血：必要时。（九）术后住院恢复4天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2,术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头抱菌素，或氟瞳诺酮类。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准1 .一
5、般情况良好。2 ,拔除尿管。（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2 .等离子电切手术效果不满意，需进一步治疗(如膀胱全切、动脉化疗等)。3 .术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-IO:C67,C79.1zD09.0,D30.3zD41.4)行行经尿道膀胱病损电切术(ICD-IO:57.4900x001),膀胱镜下膀胱病损切除术(ICD-IO:57.4901)患者姓名L性别：.年龄：一门诊号：J主
6、院号：住院日期：一年月旧出院日期：一年月一日标准住院日7天时间住院第12天住院第3天（手术日）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交代病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食：普通饮食三尿病饮食/其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 感染性疾病筛查 X线胸片、心电图 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物 备术中使用三腔尿管长期医嘱：
7、 PKRBT术后护理常规 特级护理 6小时后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱： 输液 静脉使用抗菌药物 血常规 必要时使用抑制膀胱痉挛药 必要时使用抑酸剂 酌情24小时内膀胱灌注化疗药物 酌情使用止血药主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察 术后尿管护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导病情变异记录口无有,原因：1 .2 .口无有,原因：1.护士签名医师签名时间住院第45天（术后第12天）住院第6-7天（出院日）主要疗工作 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者下地活动，预
8、防下肢静脉血栓 瞩患者多饮水 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 出院（电切深度较浅的患者出院，电切深度较深或血尿明显患者可酌情延迟1-2天出院） 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 病理结果告知患者（结果未出及时联系病理科） 出院后膀胱灌注 定期复查重点医嘱长期医嘱： 一级/二级护理 停冲洗临时医嘱： 输液口静脉使用抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 酌情拔尿管出院医嘱： 口服抗菌药物 今日出院 出院带药膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药必要时）、基础药主要护理工作 术后引流管护理 术后饮食饮水注意事项 术后膀胱痉挛护理指导 指导介绍出院手续 出院用药指导 拔管后排尿观察 遵医嘱定期复查 膀胱灌注注意事项病情变异记录 无有，原因：1 .2 .口无有,原因：1.护士签名医师签名
