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1、膀胱癌临床路径全套一、膀胱癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICD.10：C67.900）行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术（二）诊断依据。根据2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），NCCN膀胱癌临床实践指南（中国版，2013年）1 .症状及体征：血尿、膀胱刺激征、排尿困难，体格检查有或无腹股沟等处肿大淋巴结等；2 .影像学：主要依靠CT诊断，其他如彩超、MRl及SPECT等可提供参考；3 .病理：膀胱镜活检组织病理诊断（三）治疗方案的选择。根据2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学
2、分会编著，人民卫生出版社，2014年），NCCN膀胱癌临床实践指南（中国版，2013年）1 .适合膀胱动脉灌注化疗、血管栓塞治疗2 .能够耐受该手术。（四）标准住院日12天。（五）进入路径标准。1 第一诊断必须符合ICD-10：C67.900膀胱恶性肿瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）23天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线检查，心电图检查;（4）膀胱CT
3、检查（5）膀胱镜活检组织病理诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。2 .根据患者病情可选择:全腹部CTMRI,PET-CT,超声心动图，心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定，B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等），肺功能，血气分析，放射性核素肾功能检查，放射性核素骨扫描等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。不需应用抗生素。（八）手术日为入院第45天。1.麻醉方式：局麻。2,手术方式：膀胱动脉造影、灌注化疗、血管栓塞术3 .术中用药：利多卡因，化学治疗药物等。4 .输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉配血实验。（九
4、）术后住院恢复（710天）1 .必须复查的检查项目：血常规、肾功能。2 .根据病情需要，可复查膀胱彩超及CT、X线胸片等。不需应用抗生素。（十）出院标准。1.术后不良反应消失。3 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间XX、费用增加。2 .术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱癌临床路径表单适用对象：第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICDC67.900）行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院日
5、期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12天时住院第1天住院第2住院第3间天天（手术准备日）主口询问病史及体格检查上级医术前讨要完成病历书写师查房，完论，确定诊XX验单、检查单善诊疗方手术方案疗上级医师查房与术前评估案完成病工初步确定手术方式和日期根据体历记录作检、检查等向患者进行术前及其家属分期交待围手完成必术期注意要的相关事项，签科室会诊署各项知住院医情同意书师完成上完成级医师查房记录等病历资料术前准备重长期医嘱：长期医嘱：长期医介入科护理常规同前嘱：点二级护理患者既同前饮食往基础用患者既医临时医嘱：药（糖尿往基础用血常规、尿常规、大便常规病、心脑血药（糖尿嘱口肝肾功能、电解质、血糖、血管
6、疾病等）病、心脑型、凝血功能、感染性疾病筛查临时医嘱：血管疾病胸部X线检查，心电图检查必要时等）（膀胱镜活检）组织病理学检行PET-CT临时医查与诊断或会诊病理检查嘱：膀胱CT检查，必要时：全腹其他特术前医部CT/MRI,超声心动图，心功殊医嘱嘱（如留能测定（如B型钠尿肽（BNP）置针置测定，B型钠尿肽前体入）（PRO-BNP）测定等），肺功能，拟明日血气分析，放射性核素肾功能检在局麻下查，放射性核素骨扫描等行膀胱动脉造影、灌注化疗、血管栓塞术 留置尿管（必要时） 双侧腹股沟区皮肤准备 备血（必要时） 其他特殊医嘱主介绍环境、设施及相关制度晨起空手术前要入院护理评估、实施相应级别腹留取化心理疏
7、导护护理验及手术相理告知相关检验项目及注意事实施相关知识的工项应级别护指导作指导并协助患者到相关科室理告知患进行检查指导并者注意事协助患者项到相关科指导患室进行检者掌握有查效咳痰的告知特方法殊检查的注意事项给予心理疏导病无有，原因：无口有，口无口有，情1.原因：原因：变2.1.1.异2.2.记录护签医师签名住院第6-7天（术后第2天） 上级医师查房，进 行手术后评估，决定 处理措施 完成病历书写 注意观察患者有 无下腹痛、恶心、呕 吐、发热 注意观察体温、血 压等生命体征时住院第4-5间天（手术日）主手术要术者完成诊手术记录疗完成术后工病程记录和作上级医师查房记录确定有无手术并发症向患者及家属
8、交代术中情况及术住院第5-6天（术后第1日） 上级医师查房，检查股动脉穿刺点有无异常,确定有无手术并发症和穿刺点感染 完成病历书写 嘱患者活动右下肢，防止静脉血栓形成 注意观察有无下腹痛、恶心、呕吐、发热，观察体温、血后注意事项压等生命体征重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：介入科术介入科术后护理介入科术后护理点后护理常规常规常规一级护理二级护理二级护理医半流质饮半流质饮食普食食记出入量记出入量嘱记出入量临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：心电监护（必要测HR、BP术后6小时）补液时活动右下止痛（必要时）止痛（必要时）肢补液根据情况决定是心电监护拔尿管，停记出否需要复查血常规、吸氧入量肝肾功能、电解质、
9、补液根据情况决定是血糖、胸片、超声、止痛（必否需要复查血常规、CT等要时）肝肾功能等主晨起完成执行级别护理执行级别护理要术前常规准观察患者病情变饮食指导护备化,预防并发症的发观察患者病情变理手术物品生化，预防并发症的发工准备书写护理记录生作与医生进右股动脉穿刺点书写护理记录行术后患者的观察与护理用药及相关治疗的交接鼓励患者早期下的指导执行介入床活动科术后护理术后心理护理和常规生活护理 观察患者病情变化，预防并发症的发生 书写术后护理记录 右股动脉穿刺点的观察护理病无有，原无有，原因：无有，原因:情因：1.1.变1.2.2.异2.录护士签名医师签名时住院第7-8天住院第8-10天住院第11-12
10、间（术后第3天）（术后第4-6日）天（出院日）主 要 诊 疗 工 上级医师查房， 确定有无手术并发 症、患者不适情况, 决定处理措施 完成病历书写 上级医师查房，确定有无手术并发症、患者不适情况，决定处理措施 住院医师完成 上级医师查 房，进行治疗 评估，决定是否出院 根据病理进作口注意观察有无F常规病历书写行最终病理分腹痛、恶心、呕吐、期，制订进一发热等症状步治疗计划注意观察体温、完成出院记血压等生命体征录、病案首页、出院证明书等口向患者交代出院后的注意事项重长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：二级护理二级护理测HR、BP点口普食普食酌情补液临时医嘱：临时医嘱：出院医嘱：医口测HR、BP复查血常规、肝出院带药：酌情补液肾功能、电解质、基础药嘱口根据情况决定是血糖（必要时）门诊随诊：否需要复查血常规、测HR、BP3-6月后随访肝肾功能、电解质、酌情补液血糖、凝血功能等根据情况行胸片、肾脏超声、CT检查等主执行级别护理执行级别护理出院康复指要饮食指导饮食指导导护口观察患者病情变观察患者病情出院用药指理化,预防并发症的发变化导工生书写护理记录作书写护理记录用用药及相关治药及相关治疗的配疗的指导合及指导病无有，原因：无口有，原因：无口有，原情1.1.因：变2.2.1.异2.记录护签名医
