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黄山学院学士学位复议申请表姓名学号性别学虎专业行政班平均学分绩点不符合投予学位要求的情况修业期内被学校认定有考试题F舞、剽窃他人学术成果等学术不端行为个人申请复议理由1、获得至少一次校级三好学生2、获得至少一次校级优秀学生干部称号3、参加省教育厅规定的A、B类竞赛，获省级三等及以上奖励4、毕业当年取得研究生入学复试资格5、其它申请人签名：年月日学院学位评定分委员会意见分委员会主任委员签字（章）：年月日校学位评定委员会意见学位评定委员会主席：年月日说明：1、申请人签名之前内容由学生本人负责填写；2、处分情况请注明事由、处分等级、处分时间、处分文号；3、申请理由填写：在相应方框内打“J”，在相应栏目内填写具体内容：时间、等级等;4、请将相应证书复印件（A4纸张并经所在学院教学秘书审核签字）附后，并交验原件;5、此表复印有效，或从教务处网站下载。
