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1、附录A（规范性）甘肃省山水林田湖草沙生态保护修复工程验收申请表表A.1甘肃省山水林田湖草沙生态保护修复工程自查自验申请表工程名称批准机关批准文号建设单位勘查单位监理单位设计单位施工单位工程地点项目类型工程投资（万元）开工日期竣工日期报告书包括的工程致3本项目且已完成整施工单项目负申报日里设单位）已完成工和:改，验收笠.位（公章）责人：期：向9设计和合同文件约定的全部工程建设任务，于年月日自检合格，料也已准备就绪，特申报对本表所列工程项目进行自查自验。月日随同报送的主要验收文件目录序号文件名称1竣工报告2自检报告3施工质量检验与评定表4理位见监单意口不口补:口已监理总监】日期:具备验收条件，满足
2、条件再报。充报送文件，内容专文通知。通过审核，并即时报告建设单位组织验收，具体事项专文通知。单位：（公章）理工程师：年月日设位见建单意经研究，定于年月日进行自查自验，请你单位做好一切准备。建设单位（公章）：单位负责人（签字）：日期：年月日表A.2甘肃省山水林田湖草沙生态保护修复工程初步验收申请表工程名称批准机关批准文号建设单位勘查单位监理单位设计单位施工单位工程地点工程类型工程投资（万元）开工日期竣工日期报告书包括的工程致（初步验收责任单位）：本项目已完成工程设计和合同文件约定的全部工程建设任务，于年月日自查自验合格，且已完成整改，验收资料也已准备就绪，特申报对本表所列工程项目进行初步验收。施
3、工单位（公章）项目负责人：申报日期：年月日随同报送的主要验收文件目录序号文件名称1竣工报告2自查自验报告3工程结算审计4监理单位意见口不至口补方口已加监理4总监强日期：!备验收条件，满足条件再报。报送文件，内容专文通知。目过审核，并即时报告建设单位组织验收，具体事项专文通知。唯：（公章）E工程师：年月日建设单位意见口不具备验收条件，满足条件再报。口补充报送文件，内容专文通知。口已通过审核，并即时报告竣工验收责任单位组织验收，具体事项专文通知。建设单位（公章）：单位负责人（签字）：日期：年月日责任单位经研究，定于年月日进行初步验收，请你单位做好一切准备。责任单位（公章）：单位负责人（签字）：日期
4、：年月日表A.3甘肃省山水林田湖草沙生态保护修复工程竣工验收申请表工程名称批准机关批准文号建设单位勘查单位监理单位设计单位施工单位工程地点工程类型工程投资（万元）开工日期竣工日期报告书包括的工程致（竣工验收责任单位）：本项目已完成工程设计和合同文件约定的全部工程建设任务，于年月日初步验收合格，且己完成整改，验收资料也己准备就绪，特申报对本表所列工程项目进行竣工验收。施工单位（公章）项目负责人：申报日期：年月日随同报送的主要验收文件目录序号文件名称1竣工报告2初步验收报告3工程决算审计报告4后期管护和监测方案及相关5监理单位意见口不重口补员口已辿监理咛总监弼日期：备验收条件，满足条件再报。1报送
5、文件，内容专文通知。过审核，并即时报告建设单位组织验收，具体事项专文通知。唯：（公章）E工程师：年月日设位见建单意口不具备验收条件，满足条件再报。口补充报送文件，内容专文通知。口已通过审核，并即时报告竣工验收责任单位组织验收，具体事项专文通知。建设单位（公章）：单位负责人（签字）：日期：年月日任位见责单意经研究，定于年月日进行竣工验收，请你单位做好一切准备。责任单位（公章）：单位负责人（签字）：日期：年月日附录B（资料性）子项目工程划分方案表B.1甘肃省山水林田湖草沙生态保护修复工程子项目工程划分方案单项工程单位工程分部工程单元工程土地综合整治工程土地平整工程土地平整土地平整土方开挖石方开挖土
6、方回填土壤培肥土壤培肥灌溉与排水工程农用机井工程钻孔井管安装填封洗井、抽水试验井台配套水泵安装工程小型提排站、泵站、井房、配电房工程小型提排站、泵站、井房、配电房工程管道安装工程塑料管道安装工程钢筋混凝土管道安装工程钢管管道安装工程喷微灌及低压管道灌溉工程喷泄设备安装工程微灌设备安装工程配水装置安装工程田间道路工程道路工程路基工程泥结碎石、砂砾石、煤砰石（矿渣）路面工程沥青混凝土或沥青碎石路面工程水泥混凝土路面工程其他工程砌筑工程浆砌石工程干砌石工程混凝土上程浪凝土预制块砌筑工程混凝土预制块安装工程残砌块工程标识牌土方开挖混凝十垫层砖墙砖墙装修矿山生态修复地质灾害防治工程危岩体消除工程危岩体消
7、除工程削坡工程削坡工程支挡工程混凝土灌注抗滑桩钢筋混凝土钢筋混凝土挡土板钢管桩浆砌挡土墙沮凝土挡土墙浆砌拦石坝（墙、堤）混凝土拦石坝加筋土挡墙防崩（落）石惜（台）土质拦石坝（墙）拦石网与拦石桩支撑墩（柱）柔性被动防护网导流工程浆砌石全衬砌排导槽侧墙加放冲肋板加固工程铀杆（索）浆砌石格构钢筋混凝土格构注浆加固水泥砂浆回填原状土回埴护坡工程锚喷支护砌石护坡柔性主动防护土钉墙护坡格宾（雷诺）防护截（排）水上程浆砌石截（排）水沟现浇混凝土截（排）水沟盲沟涵管（洞）沉淀池（检查井、集水井）塌陷、地裂缝填充工程消理杂物分层平整分层回填分层压实土地复垦工程土地平整/土壤培肥/植被重建工程/灌排工程/道路工程
8、/林草地管护工程/含水层防治工程含水层防治工程地表防渗工程帷幕工程洞口封堵河床修复或改道地形地貌景观破坏治理工程边坡工程/场地整理类工程/植被恢复工程/其他工程废弃建筑物、基础设施的拆除/垃圾清运/井口封堵/废弃物综合利用工程废弃物综合利用工程标识牌工程土方开挖基座安装碑体安装河湖湿地和流域水环境保护工程河道整治工程河道疏浚工程河道疏浚工程河道防渗工程基底消理工程土方挖填工程土工材料铺设工程堤防工程堤基消理土料碾压筑堤土料吹填筑堤护脚工程护岸工程砂石垫层工程土工织物铺设毛石粗排护坡工程石笼护坡工程干砌石护坡工程浆砌石护坡工程混凝土预制块护坡工程现浇混凝土护坡工程模袋混凝土护坡工程灌砌石护坡工程
9、植草护坡工程河流截污蓄工程污水管道（渠）工程管道开挖管道铺设管道回填截流池工程池体开挖平整防渗封堵排污口工程/黑臭水体、污染水体治理工程底泥疏浚工程（同河道疏浚工程）/生态补水工程作业带消理与扫线管沟连通工程水生生物修复工程/生态水处理工程土地处理工程污废水预处理工程贮水湖灌溉系统地下排水系统植物塘工程基础土方开挖基础垫层混凝土基础混凝土浇筑池壁混凝十浇筑湿地保护修复人工湿地工程基础土方开挖复合土、砾石等填料床工程隔墙及集配水渠泥凝土工程道路工程植被工程湿地保护工程湿地生态系统基本状况湿地保护与恢复湿地公园管理基本条件及能力建设湿地科研监测及科普宜传体系建设服务设施及基础设施建设小流域综合治理
10、工程水土保持林草措施/水土保持综合治理工程坡耕地治理工程荒地治理工程沟壑治理工程风沙治理工程小型蓄排引水工程污染与退化土地修复治理工程两侧绿化工程两侧防护林工程/种草工程/道路工程/污染土地治理污染土地治理工程异位修复原位修复样品检测退化土地修复治理水平梯（条）田消基工程表土还原工程田坎工程引洪漫地引洪设施建设工程平整工程道路工程/排水工程/坡面截排水沟截排水沟开挖工程沟底平整工程蓄水池土方开挖池底平整防渗工程沉砂池/种树工程/种草工程/重要生态系统保护修复工程林草植被恢复与保护工程乔木林工程/灌木林工程/经济林工程/果园（果圃）工程/人工种草工程/自然恢复/荒漠生态修复封沙育林育草/人工造林
11、/飞播种草/人工种草/机械沙隙/植物沙障/化学沙隙/冰川生态保护冰川保护区/人工降雪/冰川盖被子/农田防护与生态环境保待工程农田防护林网工程农田防风林梯田填坎防护林护路护沟（渠）林护岸林岸坡防护工程护堤护岸沟道治理工程沟道截辱取直清淤疏浚坡面防护工程种草护坡造林护坡截水沟排洪沟田坎防护工程护坎田坎挡墙生态环境保护工程农田林草斑块废弃物发酵处理农田废弃物收集生态拦截沟生物通道生物多样性保护工程标示工程标示工程/生物链维护工程生态廊道工程绿化工程道路工程生物岛工程绿化工程栖息地工程道路工程入侵物种治理工程入侵物种防治工程隔离工程缓冲区建设工程消除工程监测与管护监测工程生态空间格局/植被覆盖/水源涵
12、养/水土保持/生物多样性维持/水环境/土壤环境/固碳/荒漠化和沙化/冰川/地质灾害/附录C（资料性）子项目验收报告书表C.1甘肃省山水林田湖草沙生态保护修复工程自查自验书三省山水林田湖草沙生态保护修复工程自查自验书工程名称：验收时间:基本情况子项目名称及编号子项目涉及行政区X市X县（市）X乡（镇）X村开工时间/竣工时间主管部门：实施主体/建设单位：施工单位监理单位勘查单位设计单位子项目实施区域（四至范围）工程概况勘查、设计报告审查、备案、变更情况；工程建设内容、设计周期，工程总投资等验收内容L工程建设内容和质量情况：对照设计，参照标准，遵循室内与室外相结合，定性与定量相结合的原则，通过现场量测和室内资料检查等手段，简要说明工程建设任务完成情况。2.档案资料管理情况：检查项目管理，施工、监理总结报告，设计变更资料，检查施工单位自检，质量检验与评定资料，中间产品及原材料质量检验、监测机构检测成果等资料，简要说明
