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1、教师及教育管理干部市级培训申报书项目类别项目编号项目名称培训学科/对象申报单位（公章）协同单位（公章）负责人手机一、单位基本情况1 .申报单位情况单位名称单位类型高等学校教师研训机构中小学口网络机构口其他单位负责人姓名职务职称电话手机电子邮箱项目负责人姓名职务手机管理团队姓名职务专业学历负责事务关训验相培经着重用数据和案例，阐述近三年承担的相关培训取得的成效，促进学员个人发展的典型案例，特色创新等。首席专家姓名职务职称单位研究专长电话手机电子邮箱培训专长专家团队姓名职务/职称学科（领域）专业工作单位研究专长是否为一线教师教研员2 .协同申报单位基本情况（有协同单位要求的项目填写）单位名称单位类
2、型高等学校教师研训机构口中学口中职口小学幼儿园网络机构口其他负责人姓名职务职称电话手机电子邮箱管理团队姓名职务专业学历负责事务单位概况及相关培训经验单位基本情况，着重用数据和案例，阐述近三年承担的相关培训取得的成效，促进学员个人发展的典型案例，特色创新等。二、培训方案设计目标定位请阐述本项目能够达到的具体目标和定位（不超过200字）。象析对分请阐述本项目的需求调查情况与培训对象的需求分析（不超过500字）。阶段设计请用图示化方式说明培训的分阶段（环节）设计及各阶段培训目标任务（不超过300字）。培训内容请阐述培训内容设计，并用图示化方式说明培训内容设计及模块设置之间的逻辑关系（不超过500字）
3、。训式培方将培训方式与培训内容相结合，介绍本项目中拟采用的培训方式（不超过400字）。践地实基请简要介绍供学员进行实践研修的基地（不超过200字，无实践性环节的项目可不填）。勤障后保请说明项目组织管理、教学条件、食宿条件等安排设想（不超过300字）。源设资建请简要说明拟开发和使用的资源（不超过300字）。考核评价请着重阐释本项目对学员的考核评估要求及指标（不超过400字）。跟指请着重阐释本项目对学员的训后跟踪指导安排（不超过400字）。特色与创新简要阐述培训设计的亮点、特色、创新之处（不超过200字）。三、课程内容列表培训模块课程（专题）名称学时是否为实践性课程主要授课者或组织者单位职称是否为
4、一线教师/教研员授课形式实践性课程所占比例%授课教师中教研员、一线教师所占比例%（教育管理干部培训项目和高校教师培训项目可选填后一项比例）四、培训成果（通过项目培训拟生成的成果）序号成果名称形式应用价值五、培训经费预算预算科目经赛（元）计算说明住宿费学员住宿费*元/人/天*人X*天伙食费学员伙食费*元/人/天X*人X*天培训场地及设备费场地租用费*元/班次/天*班次*天网络研修平台租用费*元/人X*人设备租用费*元/班次/天X*班次X*天讲课及指导费授课费*元/人X*人次指导费*元/人X*人次培训资料费网络课程资源费*元/件X*件学习资料费*元/人X*人办公用品费*元/人X*人交通费培训考察交通费*元/次X*次培训调研交通费*元/次X*次其他费用合计说明：其他费用是指现场教学费、班主任费、医药费、团体意外伤害保险费、项目评估费、授课教师和指导教师交通、食宿等支出。按项目需要填写，不需要科目注“0”。六、申报单位意见申报单位意见申报单位对实施市培项目的承诺等。负责人签名：（单位公章）年月日七、区县教育部门意见（申报单位为市内区县所属中小学、幼儿县育门见区教部意园、教师发展机构的填写）负责人签名：（单位公章）年月日
