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1、附录A农村房屋安全隐患排查报告第一部分：基本信息1.1产权性质口个人户主姓名身份证口村集体口政府口国有企业口民营企业口其他产权单位1.2建筑名称1.3建筑地址市县（市、区）街道（镇、乡）社区（行政村）小区（村民小组）号栋1.4房屋用途口经营用房屋（口旅口商店口餐馆口民宿口幼儿园口养老院口生产厂房口其他：）口自住1.5建筑层数地上层地下层1.6建筑面积平方米1.7建筑高度（米）1.8建造年代1.9设计方式口采用专业设计或标准图集口未采用专业设计或标准图集1.10施工方式口专业建筑工匠或有资质的施工队伍施工口非专业建筑工匠或无资质的施工队伍施工1.11结构类型口砖（砌块）混口混凝土结构口轻钢（钢）
2、装配式口混凝土装配式口砖木口土木口石木口木结构口混杂结构（砖/砌块土石）口其他O第二部分历次使用2.1结构拆改口拆除墙体（口横墙口外纵墙）；口墙体开洞；口拆改承重柱；其他：2.2加层改造口增加一层（口轻钢加层口砌体加层）口增加二层及以上；口水平悬挑扩建；口楼内增加夹层；口封院改造；口其他：2.3检测鉴定口未做鉴定；口已做鉴定，未做处理（口不属危险房屋口观察使用口处理使用口停止使用口整体拆除）；口已做鉴定，并进行处理。2.4修缮加固口正常使用；口质量原因；口灾害原因；使用功能原因；其他原因2.5历史灾害口正常使用；口火灾；口风灾；口雪灾；口水灾；口地质；口其他2.6功能变更无变更；口住宅变商业用
3、房；口住宅变办公用房；口办公变商业用房；工业用房变商业用房；口工业用房变办公用房；其他第三部分：现场排查3.1建筑场地口危险状态（可多选）：（口处于滑坡、崩塌、地面沉陷、山洪等危险区的场地。口地质灾害严重、环境工程地质条件严重恶化的场地。口房屋距离山体IOm以内或地势高差很大，采用护坡、但护坡出现开裂、变形等损伤造成雨季容易垮塌的场地。）口非危险状态3.2地基基础口存在重大安全隐患房屋；口存在一般安全隐患房屋；口未发现安全隐患房屋。房屋地基基础安全隐患类型（可多选）：口地基不稳定产生滑移。口地基基础存在不均匀沉降已导致上部结构出现较大变形或结构构件出现裂缝.3.3上部结构口存在重大安全隐患房屋
4、；口存在一般安全隐患房屋；口未发现安全隐患房屋。3.3.1结构体系口合理、完好、稳定口基本合理、完好、稳定口不合理、传力不连续（口承重墙、砖柱、钢柱、木柱等直接砌筑或搁置于楼板（屋面板）3.3.2结构构件梁钢筋混凝土无异常口明显变形口裂缝（轻微口一般严重）钢筋锈蚀口混凝土胀裂（口轻微口一般口严重）木无异常口明显变形口裂缝（口轻微口一般口严重）口腐朽蛀蚀（口轻微口一般口严重）口节点连接（轻微口一般口严重）钢口无异常口明显变形口裂缝（口轻微口一般口严电）口锈蚀（口轻微口一般口严重）口节点连接（口轻微口一般口严重）钢筋混凝土无异常口明显变形口裂缝（口轻微一般严重）口钢筋锈蚀口混凝土胀裂（轻微一般口严
5、重）3.3.2结构构件柱木无异常口明显变形口裂缝（口轻微口一般口严重）口腐朽蛀蚀（轻微口一般口严重）口节点连接（轻微口一般口严重）钢无异常口明显变形口裂缝（口轻微口一般口严重）口锈蚀（轻微口一般口严重）口节点连接（口轻微口一般口严重）砖无异常明显变形口裂缝（口轻微口一般口严重）口风化粉化（口轻微口一般口严重）口受潮渗漏（口轻微口一般口严重）承重墙体砖（砌体）无异常明显变形裂缝（口轻微口一般口严口风化粉化（口轻微口一般口严重）口受潮渗漏（轻微口一般口严重）混凝土口无异常口明显变形口裂缝（口轻微口一般口严重）钢筋锈蚀口混凝土胀裂（口轻微一般口严重）楼盖无异常明显变形裂缝（口轻微口一般口严重）口渗漏
6、（轻微口一般口严重）口老化破损（口轻微口一般口严重）屋盖无异常口明显变形裂缝（口轻微口一般口严重）口渗漏（口轻微一般口严重）口老化破损（口轻微口一般口严重）构造连接支撑无异常口先天缺陷（口未设支撑口结构构造简易）口明显变形各构件连接处破损（口轻微一般口严重）3.3.2结构构件悬挑阳台板、雨篷；女儿墙及围护墙口无异常口明显变形口裂缝（口轻微口一般口严电）口渗漏（口轻微口一般口严重）口老化破损（轻微口一般口严重）第四部分：房屋安全隐患排查结果I级：正常使用，应定期进行检查；口II级：维修处理后可继续正常使用，应定期进行检查；口III级：局部危房，及时停用危险区域，并委托专业机构进行安全性鉴定，根据
7、鉴定结果采取相应处置措施；IV级：整幢危房，立即撤离人员停止使用，并委托专业机构进行安全性鉴定，根据鉴定结果采取相应处置措施。安全隐患描述（如确定为III级或IV级，描述主要隐患点）排查中发现其他问题描述相关附件资料及照片（可另附）组织排查的单位（机构）排查人员（签字）排查负责人（签字）排查日期附录B农村房屋安全隐患排查风险判断指导表一经营性农村房屋结构安全隐患排查In级、IV级口擅自增层、楼内加（夹）层、水平悬挑扩建的。口擅自拆改主体承重结构或开挖地下空间。口擅自将自住房改变为人员密集的经营性场所，如培训教室、影院、KTV、网吧、酒吧、具有娱乐功能的餐馆等。口改变使用功能后导致楼（屋）面使用
8、荷载大幅增加，且出现变形与损伤的。II级口擅自在承重墙体开洞或扩大洞口，拆改部位尚未出现变形与损伤的。口改变使用功能使楼（屋）面使用荷载增加，但梁、板未出现明显变形与损伤的。二i3筑场地与地基基础安全隐患排查建筑场地危险状态口处于滑坡、崩塌、地面沉陷、山洪等危险区的场地。口地质灾害严重、环境工程地质条件严重恶化的场地。口房屋距离山体IOm以内或地势高差很大，采用护坡、但护坡出现开裂、变形等损伤造成雨季容易垮塌的场地。地基基础In级、IV级口当地基不稳定产生滑移，水平位移量已经超过IOmm,并有继续滑动迹象的。口砌体墙单条竖向裂缝宽度大于10mm,或单道墙体产生多条平行沉降裂缝、且房屋整体倾斜率
9、大于1%。口因地基变形引起混凝土结构房屋框架梁、柱出现开裂，且房屋整体倾斜大于1%。口因地基变形引起单层和两层房屋整体倾斜率超过3%,三层及以上房屋整体倾斜率超过2%oI1.级口当地基基础存在不均匀沉降、且造成主体结构构件开裂或整体结构变形比较严重，但损伤状况尚未达到重大安全隐患房屋的规定值。I级口地基基础存在轻微的不均匀沉降，但已经趋于稳定。口房屋没有因地基基础不均匀沉降造成上部结构构件的裂缝。三上部结构安全嵬患排查体构及件和构损构结置构接构与结系布其连结形检查内容口结构竖向构件传力是否不合理情况检查，当发现承重墙、砖柱、钢柱、木柱等直接砌筑或搁置于楼板（屋面板）上时，应检查相关构件的变形与
10、损伤状况。口对于利用已有墙体接建、改建房屋，应检查新老墙体或纵横向墙体有无可靠连接，并应检查连接构件间的开裂、歪闪情况。口对于采用轻钢加层房屋，应检查钢柱与原结构连接的可靠性，并应检查相关构件出现变形、滑移与损伤状况。伤口对于采用轻钢构件（或120mm厚砖墙）与轻型屋盖等封院的房屋，应检查轻钢构件与结构构件的连接情况，并应检查相关构件的变形与损伤状况。评定标准对于存在结构构件传力不连续或构件连接不可靠缺陷且出现变形与损伤现象的，应评定为存在重大安全隐患房屋。口对于存在结构传力不合理或构件连接不可靠缺陷，但尚未出现明显变形与损伤的，应评定为存在一般安全隐患的房屋。砌体结构In级、IV级口承重墙或
11、柱因受压产生宽度大于1mm、缝长超过层高的1/2的竖向裂缝；或缝长超过层高1/3的多条竖向裂缝；或墙体交接处出现断裂成通缝。口承重墙或柱表面风化、剥落，砂浆粉化等，有效截面削弱达15%以上。口支承梁或屋架端部的墙体或柱截面因局部受压产生多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过Imm。口墙或柱因偏心受压产生水平裂缝。口单片墙或柱产生相对于房屋整体的局部倾斜变形大于7%o,或相邻构件连接处断裂成通缝。口存在截面尺寸不大于24OmmX24Omm的独立砖柱，且砖柱出现竖向或斜向裂缝、或变形严重。II级口少数墙出现多道竖向裂缝,或宽度较宽的斜向裂缝，或个别墙体交接处出现断裂成通缝。口承重墙厚度小于18Ommo口墙
12、体出现酥碱或女儿墙出现明显裂缝。口出现重大安全隐患房屋的损伤，但损伤状况尚未达到重大安全隐患房屋的规定值。I级口个别墙体出现裂缝。口首层阳台围护墙出现水平裂缝。口墙体出现轻微酥碱。口无缺陷和损伤。混凝土结构In级、IV级口梁、板下挠，且下部受拉区裂缝宽度大于1.0mm；或梁、板受力主筋产生横向水平裂缝或斜向裂缝，缝宽大于0.5mmo口梁、板主筋的钢筋截面锈蚀率超过15%,或混凝土胀裂、露筋。口现浇板四周周边产生裂缝，或板底产生交叉裂缝。柱有竖向受力裂缝，混凝土保护层剥落，钢筋外露、锈蚀；或柱一侧有宽度大于Imm的水平裂缝，另一侧混凝土压碎，主筋外露、锈蚀。口柱或墙产生明显倾斜，倾斜率超过1%,
13、或其侧向位移量大于h300o口混凝土墙体存在多道竖向裂缝或中部存在水平或网状裂缝。口简支梁、连续跨中或中间支座受拉区产生竖向裂缝，裂缝延伸达梁高的2/3以上且缝宽大于Imm,或在支座附近出现剪切斜裂缝。口阳台板和雨棚等悬挑构件出现下垂变形，悬挑构件根部开裂裂缝宽度大于0.5mmo口混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时有脱落风险。口屋架挠度大于io/200；混凝土屋架支撑系统失效导致倾斜明显，其倾斜率大于2%。II级口梁和楼板构件出现裂缝，且部分构件裂缝比较多。口阳台板和雨棚等悬挑构件明显下垂，悬挑构件根部出现裂缝但尚未形成通长裂缝。口围护墙体出现明显裂缝或女儿墙出现裂缝。口出现重大安
14、全隐患房屋的损伤，但损伤状况尚未达到重大安全隐患房屋的规定值。I级口个别梁、板结构构件出现轻微裂缝。口围护墙体出现轻微裂缝。口无缺陷和损伤。钢结构In级、IV级口钢结构构件连接焊缝、螺栓、钾接有多处缺失、拉开、变形、滑移、松动、剪断等损坏。口构件锈蚀的数量占构件总量的10%以上，或少量梁柱构件的锈蚀程度超过构件截面面积10%o口钢屋架支撑系统松动失稳，屋架下挠或倾斜，挠度大于io/250或40mm,倾斜量超过h150o口柱、支撑等受压杆件出现平面外的侧弯变形。口构件已经出现截面失稳的屈曲变形或出现拉杆变为压杆引起的变形。口连接方式不当，构造有严重缺陷。口钢柱顶位移，平面内大于h150,平面外大于h/500；或大于40mmOII级口钢结构构件连接焊缝外观质量差，但未成为开焊状况。口螺栓有缺失、钾接有变形等损伤。口部分柱、梁和支撑存在因外力导致的局部变形或损坏等情况。口出现重大安全隐患房屋的损伤，但尚未达到存在重大安全隐患房屋的损伤状况。I级口个别结构构件出现轻微锈蚀。口围护构件出现轻微裂缝。口无缺陷和损伤。木结构HI级、IV级口木屋架下挠、歪闪明显，屋架挠度大于10/120,或平面外倾斜量超过屋架高度的1/120；或顶部、端部节点产生腐朽或劈裂；或木棺（梁）构件出现横纹裂缝
