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1、卫生健康委科学技术基金项目申请书申报学科2项目名称J申请者J工作单位J通讯地址2联系方式手机：座机:起止年限2申请日期J卫生健康委2024年制一、项目申报简要信息研究项目名称中文英文申报单位申请金额（万元）申报学科拟完成的成果形式（论著或专著）申报年度实施年限申请者姓名性别出生年月年月日身份证号民族职称学历专业所在单位名称系、所、科室性质申请者电话详细地址E-mai1项目组总人数高级中级初级博士后博士生硕士生参加单位数主要成员(不含申请者)姓名身份证号性别年龄专业技术职务专业工作单位项目中的分工签字研究内容和意义摘要主题词中文英文注：1.此表必须逐项认真填写，采用国家公布的标准简化汉字。2 .
2、项目名称能确切反映研究内容，最多不超过二十五个汉字（包括标点符号）。3 .申报学科填写要和扉页相对应。4 .申请金额以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。（申请金额原则上不超过5万5 .专业指长期从事技术岗位和研究的专业，最多不超过十个汉字。6 .参加单位数指研究项目组主要成员所在单位数，包括主持单位和合作单位（合作者所在单位），以阿拉伯数字表示。7 .项目组主要成员指每年参加研究工作四个月以上、在项目组内起主要作用的人员，最多填写7人，要求本人签章。8 .摘要500字以下（不含标点符号）。9 .主题词数量不多于五个，主题词之间用分号分开。二、立项依据项目的研究意义，国内外研究现状及发展
3、趋势分析，主要参考文献及出处:三、研究方案1 .研究内容和研究目标，拟解决的关键问题:2 .研究思路、方法、技术路线、实验方案及可行性分析:3.本项目的特色和创新之处:4.研究进度计划:5.预期研究成果:四、研究基础1 .与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩:2 .已具备的实验条件和资料，尚缺少的实验条件和资料及解决的途径:3 .申请者和项目组主要成员研究工作简历，与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究成绩；近期发表与本项目有关的主要成果、论著目录、获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务:4 .申请者正在承担的其它研究项目（名称、编号、任务来源、起止年月、负责或参加以及与本申请项
4、目的关系等情况）：五、经费预算单位：万元分类投资总额卫生健康委资助单位配套自筹其他人民币（万元）支出科目金额计算依据及理由论证调研费分析测试费研究材料费图书资料费论文版面费学术会议费评审鉴定费设备仪器名称规格型号数量金额用途说明：仪器设备每台单价一千元以上的须逐项填写。六、申请者所在单位（包括合作单位）的审查与保证L申请者所在单位学术委员会审查意见（包括：对本项目的意义、特色和创新之处、立论依据、研究方案、经费预算、已具备的工作条件和申请者及项目组主要成员的素质与水平等签署具体意见）学术委员会负责人日期：年月日2.合作单位领导审查意见：合作单位1日期：年月日合作单位2日期：年月日3.申请者所在
5、单位领导审查意见与保证已按填报说明对申请人进行了资格审查，同意学术委员会的审查意见，并保证在项目获得资助后做到以下几点：（1）保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持。（2）保证科研经费及配套资金足额到位，按财务要求使用，并全部用于项目研究。（3）需要说明的其它问题。单位负责人（签章）（公章）日期：年月日七、申请者所在单位伦理委员会审查意见研究项目名称研究项目分类科研课题（基础研究口应用基础研究临床研究药学其他）其他研究材料及实验类型 人体标本收集（口血液口尿液口粪便口痰液其他） 动物标本收集（口血液口细胞口组织其他） 动物实验口人体实验审查文件1、医学伦理审查申请表口2、知
6、情同意书口3、动物伦理审查表口4、项目申请书口5、其他文件口伦理审查方式会议审查函审快速审查审查结论：伦理委员会委员签名：主任委员/副主任委员签名：申请者所在单位伦理委员会（盖章）年月日八、市（州）卫生健康局或主管部门审核意见（公章）单位负责人（签章）日期：年月日九、省卫生健康委审批意见单位负责人（签章）：（公章）日期：年月日卜、签订协议省卫生健康委（甲方）：请按该课题制定的研究内容、研究目的、研究方法、技术路线、研究进度和预期研究结果等，在规定时间内，按时完成课题研究工作和结题工作。负责人（签章）：日期：（公章）年月0项目承担单位（乙方）：单位负责人（签章）：日期：（公章）年月日项目负责人（丙方）：项目负责人签字：日期：年月0说明：该协议由省卫生健康委与当年获立项的项目负责人及承担单位签定。
