痛经中医治未病干预方案.docx

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1、附件5痛经中医治未病干预方案痛经,是指妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰能,甚至剧痛晕厥。痛经又称“经行腹痛”,其病机涉及肝、脾、肾三脏,主要由胞宫、冲任病变所致。一、既病防变论治(一)关键技术的基本操作。痛经的病机是“不通则痛”或“不荣则痛:治疗应根据证候在气、在血,寒热、虚实的不同,以“止痛”为基本原则,以调理胞宫、冲任气血为主,或补气,或活血,或散寒,或清热,或补虚,或泻实。以下推拿疗法和针灸疗法为关键技术的基本操作,适用于痛经的各类证型。1 .推拿疗法操作:分为解痉、通络、化瘀三个步骤。第一步:松解腰舐部肌肉。患者取俯卧位,在腰肌腰撕部施以按揉法,放松局部肌肉,点按肾俞、

2、十七椎、阿是穴,以酸胀为度,约5分钟。第二步:腰跋部位疏通经络。患者取俯卧位,在肾俞、大肠俞、八髅施以横擦法,以局部透热感为度。第三步:小腹部位理气化瘀。患者取仰卧及屈膝屈傲位,在气海、关元、天枢、中极施以拇指按揉法,约5分钟;在小腹部位施以全掌摩法,约10分钟,以小腹部位有透热感为度。针对不同类型舐骼错位和骨盆倾斜,配合扳法等矫正腰椎、能够关节错位:(1)腰椎关节松动复位,予定位腰椎斜扳法。以右侧卧位为例,嘱患者右下肢自然伸直,左下肢屈髓屈膝,右上肢在前,左上肢在后。术者立于患者前侧,左手按压患者左肩固定患者上半身,右手按压于患者左侧臀外并向患者前方用力,使腰部旋转,当感受腰椎应力点处于腰椎

3、紊乱关节处时停下,然后术者右手寸劲发力,整复腰椎。(2)能够关节错位。前错位,以左侧为例,患者取右侧卧位,右下肢伸直,左侧下肢屈髓屈膝。术者立于患者前侧,辅助手固定于患者肩部,并向患者后方发力,主力手掌根固定于坐骨结节处,朝向患者前方发力,当力线传导至微骼关节时,术者手寸劲发力,整复繇落关节。后错位,以左侧为例,患者取右侧卧位,右下肢伸直,左侧下肢屈髓屈膝。术者立于患者前侧,辅助手固定于患者肩部,并向患者后方发力,主力手掌根固定于左侧骼后上棘下方,斜向患者右肩方向寸劲发力,整复舐露关节。以上复位过程闻及关节弹响声或患者疼痛减轻表示已整复。因能够关节既是微动关节又是联动关节,骼骨以麟骨为轴做旋转

4、运动,一侧器骨旋转运动时必然伴随对侧骼骨向相反方向旋转,故上述2种做骼关节错位需同时调整。关节回位以两侧骼崎等高、下肢等长为标准,如已回位,则不进行关节整复类手法。(3)骨盆倾斜骨盆后倾,患者取俯卧位,术者立于患者一侧,双手掌根分别接触患者双侧骼后上棘,顺势向床面顿压35次即可。骨盆前倾,患者取俯卧位,术者立于患者一侧,双手掌根分别接触患者双侧坐骨结节,顺势向床面顿压35次即可。骨盆旋转,患者取侧卧位,旋转一侧向上(顺时针或逆时针方向),腰椎斜扳法体位。术者立于患者正前方,施术手掌豌豆骨接触器后上棘内缘固定(术者肘关节向下)。另一手作为辅助手将患者手臂作为定点,稳定患者的上半身,施术手将患侧骼

5、骨拉近,顺势推动器后上棘后缘与床面相反方向发力即可。以上手法复位皆不必刻意追求弹响,复位方向及发力到位即可。既往有卵巢囊肿等腹部包块病史者慎用腹部推拿疗法。经前1周开始治疗,逢经期手法宜轻柔,每次操作持续2030分钟。2 .针灸疗法。取穴:次髅、气海、血海、地机、三阴交、关元。操作:用0.3mmX50mm毫针先刺次髅,针尖向外下方斜刺,用小幅度提插捻转法强刺激,使小腹内有沉胀或酸麻感时出针;再刺气海,针尖向下方斜刺20mm,得气后用提插、捻转手法强刺激,使有触电样针感向下传导;血海直刺以补法得气后留针;三阴交呈45向下斜刺IOmm,用提插刺激手法,使针感向上传导;余穴常规进针。血海用补法,余穴

6、用平补平泻法;留针约30分钟。关元、次修、气海灸30分钟左右,地机重灸。经前12周开始治疗。(二)辨证论治。1.气血瘀滞证。症状:经前或经期小腹胀痛拒按,或伴乳胁胀痛。经行量少不畅,色紫黑有块,块下痛减。舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩。治则:行气活血,化瘀止痛。推荐方药:膈下逐瘀汤加减(医林改错)。当归10g,J10g、桃仁10g、牡丹皮10g、赤芍10g、乌药6g、延胡索10g、生甘草6g、香附10g、红花10g、枳壳IOgo中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本手法+章门、期门、肝俞、膈俞、血海、三阴交。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;搓擦胁肋部1分钟;拿血海、三阴交,以酸胀

7、为度。若肝郁气滞者加拇指按揉章门、期门、肝俞、膈俞,每穴约30秒。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗45个月经周期。(2)针灸疗法。基本取穴+肝俞、期门、太冲、合谷。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,太冲、合谷用泻法,余穴用平补平泻法,留针约30分钟。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗35个月经周期。(3)其他疗法(必要时增加)。刮疼疗法。操作:膀胱经厥阴俞至胆俞段、肩胛区、肩井区、八修区。自上而下,由轻至重,刮1020次,以刮拭部位出现紫红色的斑点或斑块为宜。经期不刮疼。拔罐疗法。操作:取穴肝俞、胆俞、八修。留罐510分钟。经期不拔罐。膳食:(1)食材/食用药材。燕麦、南瓜

8、、白萝卜、黄花菜、小白菜、香菜、菠菜、芹菜、柑橘、橙子、开心果、玫瑰花、香橡、橘皮、薄荷、佛手。(2)药膳/药茶。百草镜(参考本草纲目拾遗):干玫瑰花30朵、白酒50mlo2 .寒湿凝滞证。症状:经行小腹冷痛,得热则舒,经量少,色紫黯有块。伴形寒肢冷,小便清长。苔白,脉细或沉紧。治则:温经散寒,活血止痛。推荐方药:少腹逐瘀汤加减(医林改错)。小茴香炒10g、干姜3g、延胡索10g、没药10g、当归10g、10g.肉桂3g、赤芍10g、蒲黄包煎10g。煎煮法:一煎,三两黄酒,加水50OmL浸泡20分钟,大火煮开小火慢熬1小时倒出药汁。二煎加水50OmL大火煮开小火慢熬3540分钟后倒出药汁。两道

9、药汁混合,温服,晚上睡前、次日清晨各服1次。中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本手法+血海、梁丘、肾俞、命门、三阴交操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;加拇指按揉血海、梁丘、三阴交;直擦背部督脉,横擦腰部肾俞、命门,以透热为度。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗45个月经周期。(2)针灸疗法。基本取穴+归来、肾俞、命门、腰阳关。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,余穴用平补平泻法,肾俞、命门加温和灸,每穴灸2030分钟,留针约30分钟。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗35个月经周期。膳食:(1)食材/食用药材。花椒、姜、黑胡椒、葱、蒜、芫荽、韭菜、刀豆、茴香、樱

10、桃、河虾、黄鳍、鸡肉、牛肉、羊肉、橘皮、肉桂、桂花、丁香。(2)药膳/药茶。当归生姜羊肉汤(参考金匮要略):当归3g、生姜10g、羊肉300go3 .肝郁湿热证。症状:经前或经期小腹疼痛,或痛及腰能,或感腹内灼热。经行量多质稠,色鲜或紫,夹小血块。时伴乳胁胀痛,大便干结,小便短赤,平素带下黄稠。舌质红,苔黄腻脉弦数。治则:疏肝止痛,清热除湿。推荐方药:宣郁通经汤加减(傅青主女科)。白芍10g、当归10g、牡丹皮10g、炒山桅10g、白芥子妙10g、柴胡10g、醋香附10g、醋郁金10g、酒黄苓10g、生甘草3gO中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本手法+内关、肝俞、胆俞、膈俞、脾俞、阴陵泉、太冲

11、、行间。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;内关、肝俞、胆俞、膈俞、脾俞、阴陵泉、太冲、行间用指按揉,每穴约30秒;搓擦胁肋部1分钟。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗45个月经周期。(2)针灸疗法。基本取穴+胆俞、肝俞、脾俞、期门、太冲、行间、曲泉、侠溪、足临泣、阴陵泉。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,太冲、行间、侠溪、足临泣用泻法,余穴用平补平泻法,留针约30分钟。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗35个月经周期。(3)其他疗法(必要时增加)。刮疼疗法。操作:膀胱经厥阴俞至胆俞段、肩胛区、肩井区、八修区。自上而下,由轻至重,刮1020次,以刮拭部位出现紫

12、红色的斑点或斑块为宜。经期不刮疼。拔罐疗法。操作:取穴肝俞、胆俞、脾俞、八修。留罐510分钟。经期不拔罐。膳食:(1)食材/食用药材。莱麦、南瓜、白萝卜、黄花菜、马齿竟、养菜、小白菜、菠菜、芹菜、刀豆、橙子、高粱米、开心果、扁豆、蕙米、赤小豆、玫瑰花、橘皮、薄荷、佛手、夏枯草、布渣叶。(2)药膳/药茶。鲫鱼粥(参考养老奉亲书):鲫鱼肉350g,青粱米200g,橘皮沫3g,葱、酱调和。4 .气血亏虚证。症状:经期或经后小腹隐痛喜按,经行量少质稀。形寒肢疲,头晕目花,心悸气短。舌质淡,苔薄,脉细弦。治则:益气养血,调经止痛。推荐方药:圣愈汤加减(医宗金鉴)。熟地20g、白芍15g、川茸10g、人参

13、另炖20g、当归15g、黄英20go中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本手法+全腹摩法,按揉脾俞、胃俞、足三里、中脱。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;在腹部施予全腹摩法,以透热为度;按揉脾俞、胃俞、足三里、中脱,每穴约30秒。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗45个月经周期。(2)针刺疗法。基本取穴+脾俞、胃俞、足三里、太溪。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,脾俞、胃俞、足三里、太溪用补法,足三里加温和灸2030分钟,留针约30分钟。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗35个月经周期。膳食:(1)食材/食用药材。粳米、糯米、小米、黄米、大枣、桑建、樱桃、荔枝、

14、松子、枸杞子、黑木耳、胡萝卜、猪肉、羊肉、猪肝、海参、鲸鱼、黄鳍、党参、人参、桂圆、阿胶、黄茂、当归。(2)药膳/药茶。参枣米饭(参考醒园录):党参9g、糯米250g、大枣10g、白糖30g。5 .肝肾亏损证。症状:经期或经后小腹绵绵作痛,经行量少,色红无块。腰膝酸软,头晕耳鸣。舌淡红,苔薄,脉细弦。治则:补肾调经,和血止痛。推荐方药:调肝汤加减(傅青主女科)。山药10g、阿胶洋化10g、当归10g、白芍10g、山茱萸10g、巴戟天10g、生甘草6gO中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本手法+按揉肝俞、脾俞、胃俞、足三里操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;加按揉肝俞、脾俞、胃俞、

15、足三里,每穴约30秒,以酸胀为度;横擦肝俞、以透热为度。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗45个月经周期。(2)针刺疗法。基本取穴+太溪、肝俞、肾俞、悬钟,共奏补益肝肾、温养冲任之功。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,太溪、肝俞、肾俞用补法,余穴用平补平泻法,肝俞、肾俞加温和灸,每穴灸2030分钟,留针约30分钟。每日1次,5次为一个疗程,连续治疗35个月经周期。膳食:(1)食材/食用药材。黑枣、黑芝麻、黑木耳、山药、樱桃、葡萄、栗子、核桃仁、河虾、海虾、黄鳍、鳗鱼、覆盆子、黄精、桑建。(2)药膳/药茶。黄精粥(参考饮食辨录):黄精15g,粳米100g,白糖适量。二、未病先防饮食有节,忌寒凉及肥甘厚味;避免熬夜,宜夜间11点之前入睡;避寒就温,注意保暖,尤其是后背、腹部和足底部位。运动时间一日之内以阳光充足的上午为好,要防止大量汗出,做到“无厌于日”,即多晒太阳,每次约1530分钟。保持精神情绪的调畅,心胸豁达,欣赏轻松欢快的音乐,可到各文化点游览,或去各种工艺品街市,寄情于文化之中。三、瘗后防复(一)气血瘀滞患者可多参加户外活动,春季是借助自

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