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1、2024子宫颈细胞学ASC-US组织学诊断及人乳头瘤病毒检测结果分析人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染是导致子宫颈高度上皮内病变的主要致病因素。全球约有70%的子宫颈癌与HPVl6和（或）18相关。子宫颈脱落细胞学检查和HPV检测是筛查子宫颈病变及子宫颈癌的常规手段。细胞学一般采用细胞学分类法（TBS）报告结果，TBS分类法明确了意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）的概念。本研究通过多中心、大样本的流行病学研究，对子宫颈细胞学判读为ASC-US且HPV阳性的受试者进行病理组织学诊断，并分析其HPV感染状态。ASC-US的发生率ASC-US指细胞学改变提示为鳞状上皮内病变，但从病变程度或细胞
2、数量上又不足以做出明确判读，其诊断标准为：鳞状细胞核增大到正常中层细胞核的2.53倍，核浆比轻度增高，核轻度深染,染色质轻度增多、分布不规则或细胞核形状不规则。其对应类型多，除了异常细胞学形态外，还包括非典型反应/修复/退变、非典型化生、非典型角化不全、放疗后的非典型细胞改变、萎缩相关的非典型改变、HPV感染细胞不典型改变、蜕膜细胞和滋养细胞及人工假象变化。ASC-US是最常见的一种子宫颈细胞学异常，由于鉴别困难，重复性判读较差，常出现过度治疗。文献报道ASC-US的发生率为1.8%10%。美国国际癌症协会报道ASC-US的发生率约为5%o这种差异可能与不同的研究者选择的研究对象、判读标准的掌
3、握以及取材不同有关。本研究受试者中TCT结果为ASC-US者有387例，发生率为5.25%oT殳来说，为保证各实验室诊断水平，ASC-US的判读率不应超过鳞状上皮内病变的23倍,本研究为1.48倍。ASC-US与组织学结果的关系有研究显示，ASC-US可能是良性反应性改变,也可能是隐藏的子宫颈病变综合多个团队的研究，在ASC-US中，CIN的发生率为50%左右，其中5%10%为高度病变，0.1%1.2%为浸润癌。本研究ASC-US者经阴道镜检查病理确诊CIN2VaIN2VIN2及以上的发生率为4.13%,其中1例(0.26%)为浸润癌。不同研究的差异可能与年龄、取材部位、标本量差异、病理诊断水
4、平等相关。ASC-US与HPV感染的关系美国阴道镜和子宫颈病理学会(AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPa-thologylASCCP)2019版指南以HPV检测为基础进行风险评估，建议将子宫颈癌筛查和管理与HPV自然史和子宫颈癌发生相结合。文献报道，细胞学ASC-US合并感染高危型HPV的阳性率为30%60%50本研究结果显示，ASCUS合并感染高危型HPV的阳性率为43.7%,与文献报道一致。ASCCP指南认为,HPV16/18阳性者发生CIN3和癌风险较高，因此即使细胞学判读阴性也有必要进行阴道镜检查或直接转诊阴道镜，并特别指出HPVl6阳性的HSlL发生CIN3的即时风险为60%o本研究中，组织学结果为CIN2VaIN2VIN2及以上的受试者高危型HPV阳性率高于非高级别病变组的受试者,尤其是HPV16阳性者,差异具有统计学意义，提示HPVI6与下生殖道鳞状上皮高度病变更相关，尤其要引起临床医师重视。
