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独生子女父母光荣证申领表母亲姓名出生：年月工作单位节育措施父亲姓名出生：年月工作单位孩子姓名出生：年月性别健康情况家庭详细住址：申领人意见我自愿终身只生育（合法收养）这一个孩子。签章年月日配偶意见我自愿终身只生育（合法收养）这一个孩子。签章年月日申领人所在单位或居民委会意见印章年月日配偶所在单位或居民委员会意见印章年月日乡镇人民政府或街道办事处决定意见印章年月日发证日期年月日证件编号
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