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1、市级示范性幼儿园申请呈报表申请表（一）年月日市（州）、（区”幼儿园、园长电话：幼儿园申请（重点写清申请资格与理由）园长（签名）：单位印章年月日上级主管部门（主办单位）意见（印章）年月日市（州）教育行政部门意见（印章）年月日班子与教师队伍情况（二）时间年月日教职工总数性别男园长教师医务人员女保育员幼儿园领导班子教师人数持“双证”上岗率取得任职资格比率性别男女人数比率人数比率学历研究生大学本科大学专科中专职业学校普通高中幼教合格证书职称特级中教高级小教高级小教一级小教二级小教三级未评年龄50周岁以上3549岁34周岁以下接受计算机培训规模、校舍、设施设备情况（三）时间年月日规模班级数幼儿数小班中班
2、大班学前班合计小班中班大班学前班合计园舍幼儿园占地面积总幼儿园建筑面积总生均生均室外活动面积绿化面积种植面积饲养面积设施设备室别配备标准室数面积（肝）室别配备标准室数面积音体活动室达标衣帽贮藏室达标会议室达标洗衣室达标医务保健室达标消毒问达标游戏室达标浴池达标盥洗室达标教工办公室达标儿童厕所达标家长接待室达标隔离室达标教工厕所达标寝室达标门卫室达标厨房达标资料达标电教、体音美设施、图书资料配备情况（四）时间年月日名称数量备注（规格、型号等）名称数量备注（规格、型号等）计算机（台）直跑道长度（米）电视机（台）乒乓球桌（张）录放像机（台）沙池（个）收录机（台）嬉水池（个）电影放映设备（套）大型玩具（个）投影仪（台）种植园地（平方米）幻灯机（架）饲养区（个）一体机（台）运动器械（件）钢琴（架）图书（册）风琴（架）生均图书（册）电子琴（架）杂志年订数（册）手风琴（架）报纸年订数（份）其他乐器（件）鼓（面）架子鼓备注其他幼儿l三特有的主要仪器、设施（特别是电教设备）请自行补充。其他情况（五）时间年月日承担市级以上科研、实验项目办学特色幼儿园整体受市级以上表彰（2016-2018年）市级以上发表或交流论文、经验（时间、级别篇数）发挥示范作用及向其他幼儿园开放情况幼儿园近期（35年）发展目标或规划是否发生重大事故及情况（2016-2018年）其他需说明的
