城市道路（公路）临时占用申请表.docx

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城市道路（公路）临时占用申请表受理编号：申请受理时间：申请人名称（盖章）单位地址法定代表人联系电话委托代理人联系电话申靖事项基本情况工程内容及详细地点占用期限自年月日起至年月日止占用区域口人行道口机动车道口非机动车道口广场口绿地建成区内公路占用面积长M宽M总面枳M2恢复原状时间年月日现场踏勘意见年月日主审部门意见年月日备注：以上内容申请人应如实填写，由于填写不实而发生的一切后果均由申请人负责。