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1、内分泌科规培出科考理论题高年级I.患者，女性，69岁，20余年前诊断为糖尿病，高血压病，甲状腺功能减退症。长期使用门冬胰岛素+甘精胰岛素控制血糖，平素不定期监测血糖，自诉控制不佳。3天前进食12颗汤圆后出现腹泻、纳差，遂停用胰岛素。1天前出现呕吐胃内容物，感手脚冰冷，口干多饮，来我院急诊。查体:血压7050mmHg，皮肤中度脱水，呼吸深大，心率130次/分。最可能的诊断是单选题A、高血糖高渗状态B、糖尿病酮症酸中毒IC、糖尿病乳酸性酸中毒D、低血糖昏迷E、感染性休克答案解析：糖尿病患者停用胰岛素史，伴呼吸甚大、脱水貌，酮症酸中毒首先考虑2 .患者，女性，69岁，体检时发现空腹血糖高就诊，空腹血
2、糖6.3mmolL，无口干、多饮、多尿等症状，OGTT试验结果:葡萄糖(0-l-2-3h)5.8-11.2-9.3-6.5mmolL目前该患者诊断考虑什么？单选题A、空腹血糖受损B、2型糖尿病C、糖耐量异常D、正常血糖E、1型糖尿病答案解析：糖尿病、糖尿病前期，包括IFGJGT的概念和诊断3 .患者，男性，因“口干多饮多尿伴咽痛1周余入院，随机血糖26.3mmolL，血酮体阳性,血pH7.25，血钾3.84mmoll，肌酎78Umol/L，请问以下哪项治疗是不适当的？单选题A补液B、小剂量胰岛素治疗C、抗感染D、补碱E、见尿补钾答案解析：DKA治疗中，补碱指征为血pH7.14 .患者，女，67
3、岁。发现血糖升高8年，血糖控制不好半年。平时长期服用二甲双胭片100Omgbid。BMI32.47kgm2，腰围:105cm。查谷丙转氨酶87U/L，谷草转氨酶77U/L，肾小球滤过率(EPl-Cr)71.94mlmin，空腹血糖8.75mmolL，餐后二小时糖12.79mmolL，空腹胰岛素28.5mIUL，二小时胰岛素152.20mIUL，HbAlc7.7%。加用以下哪种药物最合适？单选题A、胰岛素B、格列美服C、瑞格列奈口、利拉鲁肽(1K)E、毗格列酮答案解析：2型糖尿病合并肥胖症，需要注意选用同时有减轻体重的降糖药物5 .患者，男，62岁，口干多尿12年，泡沫尿、视物模糊2年。查眼底视
4、网膜硬性渗出，杯盘比增大，视网膜动脉硬化。你考虑最可能是下列何种疾病？单选题1A白内障B、糖尿病视网膜病变C、青光眼D、高血压眼病E、老花答案解析：糖尿病眼部并发症6 .患者，女，72岁，发现血糖升高6年，血糖控制不佳3月，反复头晕乏力2天。患者口服格列美服2mgBID、毗格列酮30mgQD、伏格列波糖0.1mgTID降糖。2天前因“十二指肠溃疡、胃幽门螺旋杆菌感染”口服“波利特片、克拉霉素片、可乐必妥片、果胶铺胶囊”等药物，服药后出现胃纳明显减少（同时继续口服原降糖方案），之后即出现头晕、走路不稳、乏力、恶心等不适，测快速血糖波动在2.8-3.4mmolL，查糖化血红蛋白Alc6.2%。馒头
5、餐试验提示O-I-2-3h血糖8.12-13.39-14.04-8.77mmolL，C肽1.40-3.73-9.07-6.32ngml，胰岛素7.0-35.2-112.6-36.7mIUL。下列哪项是该患者头晕乏力发生的原因？单选题A、胰岛素瘤B、药物性低血糖C、胃肠功能紊乱D、脑梗塞E、特发性低血糖答案解析：糖尿病的低血糖并发症7 .患者，女，18岁，多饮多食体重不增半年，乏力1月，加重2天。患者乏力，伴有恶心，呕吐2次胃内容物，消瘦貌，查随机血糖22mmoll，血气分析:碳酸氢根浓度1.2mmolL，二氧化碳分压pC026.6mmHg血液酸碱度PH6.90、全血乳酸1.8。血电解质:钾3.
6、48mmolL钠137mmolL，氯99mmoIL。血酮体阳性。馒头餐提示0123hC肽。230.550.60.66ngml，胰岛素11.4-10.810.6-12.7mIUL，患者最可能是哪种类型的糖尿病？单选题A、2型糖尿病B、1型糖尿病IC、特殊类型糖尿病D、妊娠糖尿病E、暴发性糖尿病答案解析:年轻、消瘦、酮症倾向、胰岛功能差，提示1型8 .患者，男性，32岁，既往体健，因“口干多饮多尿6天，恶心呕吐1天”入院。测随机血糖33mmolL，血酮体阳性，血PH值7.09，给予补液，胰岛素静脉泵注等治疗后，血糖快速从33mmolL降至8mmolL，患者突发神志不清，你认为该患者最可能的原因是什
7、么？单选题1A、低血糖B、脑出血C脑水肿D、酸中毒加重E、低血钾答案解析:DKA治疗中，每小时血糖不能下降过快，否则容易引起脑水肿9 .患者女，27岁，体检发现高血糖3年余人院。空腹血糖7.0-7.9mmolL，一直未使用药物治疗。PE:体重46kg，身高155cm，听力初测正常。OGTT:空腹血糖7.2mmolL，2h血糖10.9mmolL，空腹C肽1.OlngZmL，2hC肽4.29ng/mL，GAD-Ab阴性。家族史:患者母亲、患者哥哥及患者2岁的儿子均有糖尿病史。请问该患者糖尿病类型最有可能是下列哪一种？单选题A、2型糖尿病B、MODYRiM)C、成人迟发性自身免疫性糖尿病D、1型糖尿
8、病E、线粒体基因突变糖尿病答案解析：连续3代糖尿病家族史，符合常染色体显性遗传规律，家族中有2人在25岁前发现高血糖。临床诊断首先考虑为MODY三10 .患者，男86岁，糖尿病9年，有“肾脏肿瘤、右肾切除手术”史，肌酢清除率45mlmin，胰岛素释放试验提示胰岛功能可，因血糖控制欠佳改长效胰岛素联合降糖，近半年来出现双下肢水肿、体重增加9kg。下一步治疗方案调整:单选题A、继续长效胰岛素治疗，加用二甲双胭B、继续长效胰岛素治疗，加用TZD类药物C、停胰岛素，改二甲双胭片片口服D、停胰岛素，改SGLT-2抑制剂E、停胰岛素，改GLP-I受体激动剂注射(、答案解析：患者体重增加，考虑与胰岛素导致的
9、水钠潴留相关;患者胰岛功能较好，但肾功能受损，不宜使用SGLT-2抑制剂和二甲双胭，答案需选择E11 .患者，男，59岁，多尿多饮多食8年，双手足麻木2年。2年前始患者自觉感双手足麻木不适，以双手指及双足底明显，糖化血红蛋白101，空腹血糖13.16mmolL。该患者最可能是以下哪种疾病？单选题A、糖尿病周围神经病变B、腰椎间盘突出C、脑梗塞D、坐骨神经痛E、骨质增生答案解析：糖尿病慢性并发症12 .患者，女，29岁，多尿多饮多食15余年，反复恶心呕吐1月余。患者用“诺和灵R针早8U，中5U，晚7U，来得时13U”降糖治疗，1月余前患者可能坐车晕车出现恶心呕吐数次，具体不详，呈非喷射性，均为胃
10、内容物，有少量咖啡色样物呕出，当地医院予“降糖、护胃、止吐、补液”等治疗，未见明显好转，入院查血气分析:全血乳酸L5，血液酸碱度PH7.42，二氧化碳分压pC0232.2mmHg，氧分压pO284.9mmHg，实际碱剩余2.5mmolL。血常规:白细胞计数12.710E9L，中性粒细胞()81.8%，淋巴细胞()9.7%，嗜酸性粒细胞()0.1%，中性粒细胞.13 .410E9L单核细胞.1.06xl0E9/L，红细胞计数3.53xlOEl2/L，血红蛋白106gL，血小板计数43410E9L。血酮体阳性。尿常规:酮体+(4)mmolL、葡萄糖+(28)mmolL，pH值5.50。你考虑该患者
11、呕吐的原因最可能什么？单选题A、急性胃肠炎B、肾功能不全C糖尿病酮症D、糖尿病性胃轻瘫IE、低血糖答案解析：糖尿病植物神经病变13 .患者，女，33岁，妊娠30周，发现血糖升高2周。OGTT:空腹血糖14 58mmolL、餐后0.5小时糖7.93mmoll、餐后一小时糖11.15mmolL、餐后二小时糖9.76mmolL、餐后三小时糖8.77mmoVL;诊断为单选题A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、糖耐量异常D、妊娠糖尿病E、空腹血糖受损答案解析：妊娠糖尿病的诊断标准14 .患者，男，55岁，发现血糖升高9月，暧气腹部不适数月，胃镜示腔内大量食靡。考虑糖尿病自主神经病变，下面哪种症状非糖尿病自主
12、神经病变导致单选题A、排汗异常B、持续心动过速C、尿失禁D、腹泻/便秘E、老年性痴呆Eg老Q答案解析：糖尿病神经病变症状15 .患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢浮肿，血压16090mmHg，尿蛋白(+)，尿糖(+)，患者最可能诊断为()单选题A、慢性肾小球肾炎B、肾动脉硬化C、慢性肾盂肾炎D、狼疮性肾炎E、糖尿病肾病ft,.J答案解析：1型糖尿病，糖尿病肾病不难诊断16.患者，男，43岁，确诊糖尿病3年，既往口服药物控制血糖较好，近1年接受胰岛素注射治疗，现因乏力加重2周入院，BMI24.2，查C肽释放试验功能提示C肽曲线较低平，GAD-Ab明显升高。患者最可能的诊
13、断是:单选题A、1型糖尿病B、成人隐匿性自身免疫性糖尿病”）C、特发性1型糖尿病D、2型糖尿病E、特殊类型糖尿病答案解析：考察LADA的诊断标准，患者中年男性，胰岛功能迅速减退，伴GADA阳性，符合LADA17.患者男，68岁，10年前因多饮多尿、体重减轻于当地医院就诊，诊断糖尿病，予药物降糖（具体不详），数十年来自诉血糖控制可。目前口服阿卡波糖100mg，tid，格列毗嗪M缓释片5mg，qd，西格列汀片100mg，qd，格华止0.5g，bid，近半月来患者血糖升高，空腹血糖7.8-9.2mmoll，餐后2小时血糖7.3-9.0mmoll。患者无多饮多尿、无体重减羟、无乏力头晕等不适主诉。身高
14、170cm，体重68.5kg。糖化血红蛋白Alc7.8%。肝肾功能正常。血酮体阴性。下一步计划如何处理？单选题A、改二甲双胭LOg，bid;其它不变B、改格列毗嗪缓释片IOmg，qd;其它不变C、停阿卡波糖片，改伏格列波糖片0.2mg，tid;其它不变D、停口服降糖药，改预混胰岛素一天2次，皮下注射E、胰岛素、C肽释放试验评估胰岛功能；看储答案解析：评估胰岛功能,再调整方案18.患者男，43岁，患者3年前因口干多饮多尿伴体重减轻诊断为“糖尿病、高甘油三酯血症”，予门冬胰岛素+甘精胰岛素控制，血糖波动较大，间断有低血糖反应。1周前患者出现恶心、食欲下降，自测空腹血糖15.3mmolL，遂来诊。无
15、糖尿病家族史。查体:血压136103mmHg，身高173cm，体重75kg，腰臀围107104cm。血酮体阳性性，糖化8.9%，空腹C肽O.36ngml，2小时C肽0.6ngml，血气分析:PH7.42，乳酸2.5mmolL，碳酸氢根浓度24.1mmol/L，SBE0.1mmolL，实际碱剩余0.4mmolL，抗谷氨酸脱竣防抗体阳性，抗胰岛素抗体阴性，抗胰岛细胞抗体阴性。最可能的诊断是单选题A、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒B、1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒C、2型糖尿病糖尿病酮症D、1型糖尿病糖尿病酮症E、1型糖尿病糖尿病乳酸酸中毒答案解析：1型和2型糖尿病的鉴别诊断，糖尿病酮症酸中毒的诊断标准19.患者，女，30岁，体重进行性增长22年，口干多饮多尿3年。查体血J:130/95mmHg身高172cm，体重125Kg，BMI42.24Kgm2。臀围124cm，腰围135Cm。无座疮多毛，非向心性肥胖体型，腹部及肢体未见紫纹。空
