建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表.docx

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建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表姓名性别年龄（近期小一寸红底正面免冠照片）学历身份证号码申请工种名称资格证书号证书有效期工作单位单位联系电话申请人手机个人资料情况1、特种作业操作资格证原件（正、副证）复印件2、身份证复印件3、由县（区）级（二级乙等）以上医疗机构出具特种作业人员体检表4、近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故及近两年内违章记录不超过3次（含3次）以上证明；5、学员在本单位参加安全继续教育不少于24小时的证明。声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人签名：年月日培训考核站意见学员资料是否齐全：是口否相关工种规定年龄要求：未超过已超过（公章）年月日