医务人员职业暴露登记表.docx

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1、实用文档医务人员职业暴露登记表一、基本资料记录编号医务人员资料病人资料科室:姓名:性别:年龄:姓名:性别:年龄:参加工作时间:年月职称:科室:住院号:职业暴露发生时间:年月日时分暴露源:检查结果:请按以下格式填写阳性:(+);阴性:(-);不明:(未知)项目暴露时暴露后1个月暴露后3个月暴露后6个月病人如无结果,请立即检验HBsAg()()()()HBsAg()HBsAb()()()()HBsAb()HBeAg()()()()HBeAg()HBeAb()()()()HBeAb()HBcAb()()()()HBcAb()HCV()()()()HCV()HIV()()()()HIV()RPR()(

2、)()()RPR()实用文档TPHA ()()()()TPHA()二、职业暴露事件描述简单描述暴露经过:职业露出发生的地址:现场证明人:科主任或护士长签字:露出详细部位:露出时的操作露出时防护情况(1)完全皮肤()粘膜()(1)手术()(1)无任何防护()(2)破损皮肤O(2)注射()(2)戴口罩O(4)别的(请详述):(3)拔针O戴帽子O露出体式格局:(4)采血()(4)戴单层手套()锐器伤()(2)粘膜打仗()(5)导尿()(5)戴双层手套()(3)其他(请详述):(6)吸痰()(5)戴防护眼镜()露出源:(7)气管插管()(6)戴防护面罩()(1)血液()(2)分泌物()(8)整理或清算器械()(7)穿隔离衣()(3)体液()(4)排泄物()(9)别的(请详述):(8)穿手术衣()(5)含有血液的医疗器械/物品()(9)别的(请详述):(6)含有体液的医疗器械/物品O露出后处理:(1)挤血;冲刷;(3)消毒;口(4)咨询感染管理科或感染科;(5)其他:露出次数:(1)初次受伤;(2)曾露出(统共次数次)实用文档评估暴露级别及暴露源程度:

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