病例分享——谈肿瘤维持治疗.docx

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1、病例分享一一谈肿瘤维持治疗患者,高XX,女,右肺中分化腺癌术后33个月,术后分期pT3N2M0,给予NP方案化疗4周期,序贯给予纵膈淋巴结累及野三维适型放疗,Dt50Gy2.0Gy25f,单药紫杉醇维持化疗2周期,末次化疗于2012年8月结束。患者自治疗结束后,每3-5个月来院复查胸部CT及肿瘤标记物。于13年5月,患者出现轻度刺激性咳嗽,无呼吸困难及胸闷。13年6月5日来院复查胸部CT提示“双肺多发转移瘤”,考虑肺癌术后复发,给予培美曲塞联合顺箱化疗2周期,疗效评价NC(无变化),考虑患者存在耐药,建议其行EGFR检测,试用吉非替尼(易瑞沙)靶向药物治疗。患者拒绝,给予咳必清等药物及中成药抗

2、肿瘤治疗,并嘱其每1-2个月复查胸部CT,观察肺转移瘤变化。于14年1月9日复查CT提示肿瘤进展,患者刺激性咳嗽亦较前加重,病人仍拒绝进行靶向治疗,给予可待因镇咳治疗,症状可减轻。14年3月26日复查胸部CT提示肿瘤再次进展,患者同意接受靶向治疗,口服易瑞沙治疗,咳嗽症状减轻。分别于14年6月24日及9月18日复查胸部CT均提示双肺转移瘤接近消失,疗效近CR,咳嗽症状消失。从该病人治疗上,我们可以得出这样的经验,肿瘤病人的治疗不是只要身上有肿瘤就得化疗或放疗,也得看肿瘤对机体的影响和肿瘤治疗反应。在肿瘤没有影响到机体的重要器官或功能,还没有出现危及生命的情况下,可以给予观察和提高机体免疫等治疗,让肿瘤和机体“和平共处”。而过度治疗会破坏机体免疫力,导致“正气不足,邪气入侵”,反而促进肿瘤进展。在肿瘤维持治疗中,选择合适的治疗方式也很重要,根据病人的身体状态,结合肿瘤的病理特点、异质性、内分泌状态、免疫组化及基因检测,制定合适的治疗计划,在减轻患者痛苦的情况下,让肿瘤维持在可控范围内,不一定“赶尽杀绝”。肿瘤病人在不同的治疗阶段,选取的治疗药物和治疗模式也是动态变化的,而不是一个化疗方案到底。最后,肿瘤病人从出现临床症状到影像学进展大约需要3-4个月的时间,所以给我们的治疗提供了时间,也提醒我们肿瘤病人在复查时间上不宜太长,应短期复查,及时发现病情变化,给予及时补救治疗。

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