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1、护理质量评价改1.护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法合格率说明1病区管理质量（标准分100分合格分290分）病区管理合格率二病室管理合格数/病室管理抽查总数X100%100%包含：护士管理病区环境管理物品的管理护理安全管理2急救物品质量（标准分100分、合格分295分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数X100%100%随机抽查抢救物品若干件包含：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分280分，其中特、一级护理合格率290%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数X100%90%1一级质控每
2、个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或者一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查有关项目在分级护理中表达（基础护理标准分40分、合格分236分，基础护理合格率2100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数XlO0%100%1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，熟悉基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或者一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者3、各级护理
3、级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原贝h无特级或者一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量（标准分100分、合格分295分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数X100%常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品100%随机抽查病房若干件灭菌物品，熟悉是否符合要求总件数义100%6护理文书书写质量（标准分100分合格分280分）护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数XIO0%295%每个病区抽查病历3本：其中体温单
4、3份、危重患者护理记录单1份、通常患者护理记录单2份、医嘱单3份若无危重患者改查通常患者护理记录单7消毒供应室工作质量（标准分100分、合格分295分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%）常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数XlO0%100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，熟悉是否符合要求8消毒供应室工作质量（标准分100分、合格分295分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%）处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数100%98%随机抽查器械包3个9护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护
5、士总人数XlO0%100%随机抽查护理操作10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率二护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数Xlo0%100%笔试、口试等11年护理事故发生次数012年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备案、论证1 .三级质控护理质量改进记录表病区：病区存在问题:原因分析:改进措施检查落实情况:签字时间年月日护理部评估改正情况:签字.时间2 .二级质控护理质量改进记录表科室:项目:存在问题:检查人：年月日原因分析:改进措施:护士长年月日质量改进效果评价:科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室周内根据存在问题进行原因分析提出与落实
6、整改措施3、科护士长及二级质控构成员一周后检查整改落实情况检查人员检查时间20年月日病房管理分级护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题存在、问题得分存在问题得分存彳E问题得分存住问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分备注：L存在问题项目拦内写“有”“无”2. “有”详见一科二级质控护理质量改进反馈单2.1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：年月日项目区域管理分病情掌握分安全管理分消毒隔离分急救物品分护理文书技术操作100分100分分值时间检查项目存在问题检查者签名本月小结要紧存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长组织每半月检查1
7、次，区域管理检查包含：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包含：病情掌握与导管护理2.2 .一级质控护理质量改进记录表（供应室）项目区域管理.40分区域管理（2）45分安全管理】5分技术操作100分分值时间检查项目存在问题检查者签名本月小结要紧存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长每半月检查1次，区域管理（1）包含：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包含：污染区、包装区、无菌区的管理2.3 一级质控护理质量改进记录表（门诊）科室：年月日项目区域管理分安全管理分消毒隔离分急救物品分技术操作100分分值时间检查项
8、目存在问题检查者签名本月小结要紧存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价:：科护士长签名：注：护士长组织一级质控组每半月检查1次，区域管理检查包含：护土管理、环境管理、物品药品管理、专科管理2.4 一级质控护理质量改进记录表（病房）科室：年月日项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理基础护理护理文书技术操作分值月合格率时间检查项目检查情况检查者签名本月小结要紧存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长组织一级质控组每半月检查1次第三部分各项质量考核评分标准1 .普通病区管理质量考核评分标准（标准分loo分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准
9、1.排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位脱岗扣5护管理10分查排2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗分。一项不10班3.有紧急状态下护士调配预案合要求扣2分4.护士仪表、行为符合要求一项不符抽查护士5.护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉合要求扣16.护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活分，投诉一7.各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓经查实一次扣3分现场1.各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有检查序，保持整洁，有标识抽查2.信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法患者2人3.推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、一项不
10、符30现场检查规范合要求扣14.病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻分5.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁查资6.有健康教育资料（有探视与陪护制度、患者作息制度、办理出入料院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程现场2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放一项不符物射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜合要求扣1品检查清洁，高危药品有醒目标识分管303.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显理查记4.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每一项不符30
11、录本班清点，帐物相符，签全名合要求扣I分现场检查8.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置分。帐物不6.冰箱清洁，物品放置有序符一项扣5分抽查1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班护士2.结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位护3.认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护土长每周理30查记总查一次一项不符安录本4.输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血合要求扣1全登记本，输血患者有记录分管抽查5.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配理3个液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输30患者液滴速符合要求分现场查看6 .有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个7 .药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目8 .患者不在病房未能注射、发药有
