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去世职工及遗属基本情况呈报表去世职工情况姓名性别出生年月职工号去世时间去世原因原单位酉己偶情况姓名性别出生年月月收入现工作单位及家庭详细地址家庭其他成员情况姓名性别出生年月与死者关系月收入现工作单位及职业呈报单位意见:呈报单位(签章)年月日人事处意见:经办人:年月日注:离退休职工去世由离退休工作处呈报,在职职工去世由所在单位呈报。
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